问卷多，检查少，聊天为主，卓正儿保凭什么这么受欢迎？

感谢很多家长的信任，他们会选择到卓正诊所来给孩子做体检，有些家长还会热情地推荐亲朋好友也过来，还有的把看诊的经历发到小X书和X音上分享给大家。

可是，有一些被鼓动过来做儿保的家长，会觉得卓正的儿保挺奇怪的。

首先，还没有看医生就要填很多问卷，这是看孩子还是考家长呢？

第二，没啥检查，没啥药，有一些地方体检常做的微量元素、骨密度、维生素水平，这里都不做，这样的体检全面吗？增加免疫力的、促进胃口的、改善营养的……这些药物都没有，能够看得好吗？

第三，门诊30分钟，主要是医生和家长在“聊天”，聊个天为什么要收这么贵的诊费？

下面我们来假设一个1岁的小朋友睿睿来做体检，爸妈体验的卓正儿保的这三怪就是怎样的，有何“玄机”。

No.1

为什么要填这么多问卷？

妈妈给睿睿约好儿保之后，就会在卓正医疗的APP或者小程序上收到第一个问卷：评估孩子能力情况「

年龄与发育进程问卷—第三版

」。

填这个问卷有什么用？

这样标准化的评估可以帮助发现孩子早期的发育迟缓，与父母自己评估孩子能力相比，这种正式评估要可靠得多，是非常有帮助的工具。

为什么要提前发给家长呢？

因为宝宝在家里最放松，而且家长可以有充足时间给孩子机会去尝试，孩子不会因为来诊所时的紧张、疲倦等影响评估。

当然，宝宝来到诊所后，

我们的护士还会对评估的项目

进行复核

。之所以需要护士复核这个环节，是因为我们发现，家长在填写问卷的时候可能对某些题目产生误解，进而给孩子做出不准确的评估，这个情况还不少见。经过培训的护士陪同父母复核，则尽可能地避免了这样的情况。

妈妈还可以在软件上记录睿睿以前身长、体重的测量数据，描绘睿睿的生长曲线。虽然在门诊的时候，护士会给睿睿测量现在的生长情况，但是之前的数据可以告诉我们睿睿的生长速度如何，不知道如何使用的家长可以看下面这篇噢。

这里有一款好用又免费的生长曲线软件，家长们快来试试吧！

下面是妈妈为睿睿描绘的生长曲线。睿睿是比较小巧的孩子，他的身长体重目前在15%左右，生长速度正常，这也属于健康的状态，并不需要担心。

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Bright future 就诊前问卷

在门诊的时候，爸妈还会填下面这样的一套问卷来评估睿睿成长和养育的情况。

卓正的儿保最开始并没有这份问卷，但一位妈妈说：“虽然我提出来的问题都得到了解答，但是如果有些带养方法我做得不对，自己却不知道，没能提出来，医生就不会告诉我做错了，那我岂不是会一直错下去？”

我们认为说得很有道理，所以联系了美国儿科学会，获得了授权来使用

bright future的就诊前问卷

。

你可以看到，这套问卷包括日常作息、纪律管教、喂养、生活自理、安全等问题。

这套问卷可以帮助家长发现日常养育中需要留意的细节，提前准备好需要和医生讨论的主题，医生也好更高效而有重点地和爸爸妈妈交流他们关心的问题。

不同年龄段的问卷会有所不同，因为孩子在成长的不同阶段，会有不同问题需要关注。

（节选）

爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）

有些年龄段的家长还会要填更多的问卷，例如1岁以内的宝宝体检，妈妈需要填写产后抑郁的问卷。

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虽然我们是儿科医生，但这并不代表我们只需要关注孩子。

产后抑郁的发病率很高，大概为10%-16%。

产后抑郁会影响妈妈的机能，例如影响母乳喂养，导致家庭关系不和谐、带养宝宝的能力下降等，严重的会出现自杀，甚至伤害宝宝等情况。这是十分值得重视的。

对于一些妈妈而言，给孩子做儿保，是她第一次有机会痛痛快快地说出自己的抑郁，得到理解。有的妈妈曾对家人说起自己的抑郁，

但是得不到家人的理解和重视。

儿科医生虽不能治疗产后抑郁，却可以帮助家人理解产后抑郁，

给妈妈们更多支持

，也能推荐转诊的资源。

很多妈妈的抑郁与对宝宝的各种担心有关，儿科医生可以解答这些困惑，嘱咐妈妈以后有疑问可以联系医生，而不是自己百度，这对妈妈也是有帮助的。

自闭症筛查问卷

如果是

18-24月龄

之间来做儿保的孩子，家长还会需要填写一份自闭症筛查的问卷。

自闭症也称为孤独症，是一个发病率高达1%-3%的发育障碍，美国儿科学会建议18月龄和24月龄，所有的孩子都做自闭症的筛查，提高早发现早治疗的几率。

自闭症的筛查可以用这张M-CHAT-R问卷来完成。

虽然填写这套问卷会要花去家长们一些时间，但是这对于全面了解宝宝的能力发育情况，日常养育情况，减少漏诊非常有帮助，也可以让医生的咨询更加有效率，更加能够帮助到孩子和家庭。

No.2

为什么那些检查都不做？

下面我们来看第二怪，为什么常规体检做的微量元素、骨密度、维生素水平，都不做呢？

简单说来就是：卓正的儿保做什么、不做什么，都需要有依据的。

做这些检查的目的，无非是排查营养性佝偻病。但

现在大部分宝宝在出生后不久，就会遵医嘱每天补充400IU的维生素D

。研究发现，每天补充400IU维生素D，持续12个月，97%的婴儿的维生素D水平是在正常范围内的。

因此，

2016版《营养性佝偻病防治全球共识》中,并不建议给健康儿童常规进行维生素D水平的检查

。

婴幼儿超声骨密度检查在我国很普遍，但不论是英国国家骨质疏松协会的关于儿童骨密度的指南，还是Pediatrics杂志的文章，结论都是：

正常儿童不需要做骨密度检查

。因此，卓正也不开展超声骨密度检查。

微量元素检测就不需要多说了，早在2013年,国家卫计委就发过通知：

如果不是诊断治疗的需要，不要做微量元素检查，更不能把这个作为常规体检项目

。

这些没有必要的检查，不但浪费钱，还有可能出现没有临床意义的"异常结果"，引起家长们的担忧，导致没有必要的治疗。

人家都在做，但是我们不做，这其实很有压力。但是，如果没有证据证明需要做，或者有证据证明不需要做，出于对孩子的负责，我们就不应该做这些检查。

事实上，随着可靠、循证的医疗机构的不断增加，这种“不同”也应该会逐渐消失。

No.3

聊天背后的玄机

最后，我们来看第三怪，儿保门诊主要是家长和医生在聊天，聊个天还这么贵，背后有什么玄机呢？

我们还是以睿睿为例吧，睿睿妈妈有几点担心，睿睿现在不好好吃饭，一定要边玩玩具边吃，吃了一两口就不愿意吃了。另外1岁的睿睿还不会走路，连学都不想学，也还不会叫爸爸妈妈，妈妈有些担心。

医生先和睿睿妈妈聊吃饭问题。你知道1岁生长正常的孩子最常见的不爱吃饭的原因是什么吗？

缺锌、积食、脾胃虚弱……都不是的，最常见的原因是：

孩子正常的食欲和进食行为的变化，满足不了家长过高的期待

。

所以，睿睿的吃饭问题，不是开一个微量元素检查，开一点锌和促进食欲的药来解决的，而是首先需要和妈妈仔细聊，了解睿睿吃饭的具体情况。

通过聊天找到真实问题所在

在妈妈填写的就诊前问卷中，医生可以看到一些线索，例如睿睿没有机会自己动手吃饭，妈妈不会让睿睿自己决定吃什么和吃多少。

医生还要和妈妈细细聊来了解下面这些情况。

进食评估

1. 儿童进食时位置是否恰当(如，是否坐在儿童餐椅中)？

2. 儿童表达饥饿和饱足的信号是否清楚？照料者是否给予了恰当回应？

3. 喂养的时间充足或过长吗？

4. 照料者是否根据儿童的年龄给予其一定的进食自主权，并且不介意因此弄得乱糟糟的？

5. 对于儿童来说，进食时的互动气氛如何？对照料者来说，喂食时互动的气氛如何(例如，是愉悦、放松的，还是紧张、匆忙？)

6. 进食时儿童是否容易被分散注意力？

7. 孩子是否一边看电视一边进食，或者是否在电视开着的情况下进食？

……

详谈后，医生弄明白的原因，妈妈也理解了睿睿。

原来，

1岁多的孩子对于玩耍、探索的兴趣超过了吃饭的兴趣，吃饭只是追求不饿

，并没有追求吃饱，所以妈妈会发现睿睿经常一顿饭吃个一两口就不吃了。

而且妈妈预期的进食量远多于1岁孩子的正常进食量，所以妈妈总觉得睿睿吃得少。

但是，如果睿睿不想吃了，但是妈妈想方设法、软硬兼施要睿睿吃饭呢，睿睿会要求边吃边玩，

甚至因为妈妈的强迫喂饭而反感

。

弄清楚原因后，医生还需要和妈妈一起讨论对策，例如做好喂养的分工，睿睿来决定吃什么和吃多少，妈妈负责到点提供营养均衡的多样化的食物。

睿睿吃一点，肚子不饿就不肯吃了怎么办？

妈妈可以通过

少量多餐

来解决，除了三次正餐外，还提供2-3次加餐的时间，利用每次进餐机会给睿睿提供营养的食品来保证摄入……这个过程大约花了10分钟，妈妈理解了睿睿为什么现在吃饭是这个状况，也心里有数知道回去该怎么做了。

妈妈还担心睿睿不会走路、不会说话。医生翻开睿睿的发育评估的表格，和妈妈聊了睿睿在家里的表现，也观察了睿睿在诊室里的表现，原来睿睿连牵手走都不愿意，但是

可以敏捷地四处爬行，还能够爬上沙发和椅子

。

睿睿虽然还不会叫妈妈爸爸，但是

能够听得懂称呼、常见的物品和简单的指令

。

医生并没有给睿睿开检查，而是告诉妈妈，孩子开始走路的年龄个体差异很大，有早到8个月的，也有晚到一岁半的，睿睿爬行能力强，体格检查都正常，很可能是

暂时的运动落后

，可以观察进步的情况，并不急于做检查和康复训练。

同样，

1岁宝宝的语言能力的个体差异也很大

，多的会讲10个词语，少的一个词都不会说，就像睿睿这样。

但是，理解能力正常的孩子，

很有可能之后语言表达能力能够赶上来

。医生也详细和妈妈讨论了，在家里如何创造一个适合睿睿语言发展的环境，如何定期检查来观察睿睿的进步。

尽管妈妈没有问医生刷牙的问题，但是医生从就诊前问卷中看到

睿睿还没有开始刷牙

，又和妈妈讲解了刷牙的必要性和怎样给宝宝刷牙。

看到这里，你也许就理解了。

填写这么多问卷，是为了帮助家长和医生更全面和细致了解宝宝的情况

。

虽然没有做什么检查，但是细致的问诊让医生找到了睿睿“不好好吃饭”，“不会走路”，“不说话”的原因，没有开什么药物，但是医生的“话聊”让妈妈知道了如何去解决这些问题。

卓正儿保受欢迎的原因，也是她最核心的竞争力就是科学规范的流程、医生深厚的临床功底以及个体化的诊疗。

本文审稿专家

卓正医疗陆娇、沙小丹医生