家有“小黄人”，怎么办？

今年30岁的小月，在浙江省立同德医院产科顺产了一位白白胖胖的女宝宝，全家都欢天喜地。可是，不知道怎么回事，宝宝出生24小时不到肤色就有点明显发黄了，夫妻俩着急了，白白嫩嫩的怎么变成“小黄人了”呀？

宝宝的降临，给这个小家庭带来了无尽的欢乐。尤其是丈夫小华笑得合不拢嘴。对小月也是呵护备至，特意请了产假亲自来照顾。宝宝白白胖胖的，小脸粉嘟嘟的，非常可爱。小华空下来就盯着宝宝小脸看，说怎么都看不够，还不由自主的会笑出声……小华说，任何的烦恼只要看到女儿的笑容，都会烟消云散。如今，看着自己的小宝贝突然出现状况，这让刚刚做了父母的小月、小华夫妇手足无措。小月婆婆从亲戚那里打听来了民间方法，赶紧打电话过来：“晒晒太阳就好了”、“喂点糖水就好了”、“不要紧，我家孩子小时候也黄，自己就好了”。

浙江省立同德医院新生儿科柯海艳主治医生常规查房后很快发现了这个问题，立即建议住院治疗，于是宝宝住进了新生儿科。第二天宝宝确诊为“新生儿ABO溶血症”，因为及时治疗，很快痊愈出院。据医院儿科副主任、新生儿科主任蔡莹主任医师介绍，遇到新生儿黄疸，建议第一时间向医生咨询，不能盲目选择传统方法，否则可能会导致病情加重，甚至造成孩子不可逆转的后遗症如失聪、发育迟缓、学习、运动障碍等等，遗憾终生。

为何又白又胖的宝宝会变黄？黄疸有哪些危害？到什么程度需要医学干预呢？有哪些坑需要避开？看完下面这些科普知识，疑惑都能迎刃而解：

1、为什么又白又胖的宝宝会变黄？

宝宝肤色发黄，是因为血液中含有较多的橙黄色物质-胆红素，胆红素含量超过85 μmol/L（5 mg/dL），就会出现肉眼可见的黄疸（包括皮肤、巩膜即眼白）。胆红素的量越多，皮肤越黄。

超出80%的新生儿宝宝早期都会经历皮肤黄染的阶段，程度或轻或重。这是由新生儿宝宝的生理特点决定的。那么胆红素是怎么来的呢？来自于我们身体血细胞中的血红蛋白的代谢。新生儿红细胞的数量比较多，寿命相对短，血红蛋白分解速度快，会产生较多的胆红素。胆红素被血浆中的白蛋白运输到肝脏，被肝脏处理后通过胆汁排泄到体外。成人身体整个流程技能娴熟，所以我们只是黄色人种，不会“黄人”。而新生儿宝宝肝脏比较娇嫩，处理能力略差，且来源过多，最终导致过多的胆红素成了漏网之鱼，排泄的少，并且宝宝的肠道还有重吸收胆红素的功能，通过肠肝循环又重吸收了一部分胆红素，最终导致可血液里胆红素堆积，变成了“黄宝宝”。

有些家长看到这里，会说：“自家的孩子，黄就黄点吧，不嫌弃”。那可不行，良性的高胆红素血症很常见，但不是每一个都是良性的，过高的甚至有生命危险。有一些疾病，会导致胆红素产生得过多过快，一些会使肝脏处理得更慢，或者胆红素排出通道障碍等等诸多问题，一定要仔细甄别，防患于未然。

胆红素同时也是一种神经毒素，大脑有道天然屏障，胆红素一旦透过这道屏障，会引起不同程度大脑损伤，甚至遗留永久性后遗症，称为“胆红素脑病”。损害开始之前，孩子可以除了“黄”以外，看不出有任何异常。

在急性胆红素脑病的早期，宝宝如果出现睡觉比平时多一点，四肢活动比平时少，看起来似乎没有力气，哭声比平时更尖，不肯吃奶或者吸吮没力，甚至发热，那就要高度重视，应立即就诊，如继续进展，就会出现抽搐，肌张力增高等等症状，严重者会遗留学习、运动及听力、视力等永久性障碍。

当然，等出现症状再就诊，就已经有损害了。最安全的办法是定期监测，遵医嘱，根据胆红素情况尽早干预。

生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，一般没有其他不适表现，也不会对宝宝有不良影响。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现均为病理性黄疸，往往需要临床干预。小华的宝宝生后第1天很快出现皮肤黄染，黄疸出现时间早，且进展快需要医学干预。此外利用黄疸范围也是帮助判断的一个好办法，一般而言，黄疸从头面部开始，越往下蔓延说明黄疸程度越重，如果黄疸超过躯干到腹部以下的位置时就该引起注意。同时如出现吃奶不好、睡得多、哭声异常、异常哭闹或哭得少、动得少、四肢无力等其中一种或多种伴随症状，应该第一时间尽快就诊，让医生来判断是否需要医学干预。

2、怎样治疗？

到目前为止，最快速有效的干预方法有两个：蓝光治疗和换血疗法。

蓝光治疗已经被用了将近六十年了，安全、快速且有效。蓝光(波长425 -475 nm)，胆红素经蓝光照射后，会被转化为另外一种无神经毒性的化学分子，并可以通过胆汁或者尿液排出体外。是目前为止最安全的，也是首选的干预方法。目前设备也比以前更先进，不产生紫外线，不存在皮肤灼伤，因此不用担心会导致皮肤肿瘤。宝宝的眼睛会用眼罩遮起来，会阴部分也会用尿不湿挡住。严重超出光疗标准的情况，可直接选择换血疗法。

3、那么开篇的传统方法到底能不能采用呢？

a.可以直接家里晒晒太阳吗？

太阳光包含了各种不同波长的光，光照中含有一定量的蓝光，理论上确实有一定的降黄疸作用。但光疗的效果与暴露的皮肤面积、光照的强度以及持续的时间呈正相关的。如果自己在家晒太阳，以上三点都很难得到保证，对于需要积极降黄疸的孩子来说是杯水车薪。此外，接受日光直接照射的婴儿也可能受到有害的紫外线辐射，从而增加发生皮肤晒伤甚至恶性肿瘤的风险。所以不建议6个月以下婴儿在阳光下直晒。黄疸异常升高时，应该照蓝光。未达到照光标准时不建议直晒，利大于弊。

b.可以选择益生菌来做干预吗？

益生菌的作用在于改善肠道内环境，调节肠道菌群平衡，有助于将胆红素排出体外。所以，是有一定作用的，可以作为一种辅助手段。但如果患儿本身肠道功能就足够完善，那么这种帮助其实并不大。

c.喝葡萄糖或蜂蜜水可以降黄疸吗？

喝葡萄糖或蜂蜜水不能降黄疸，正常喂养的宝宝不需要喝糖水，蜂蜜水也不宜新生儿宝宝喝。

d.母乳会引起黄疸吗？

会引起。母乳喂养引起黄疸的机制还未完全明确，目前认可的主要有两个方面：母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿，在出生后早期(最初3~5天)会由于母乳量少，胎粪排出延迟，从而导致黄疸升高。另外母乳中含有较多的一种特殊物质，会使肠道中的胆红素被重新吸收，进而引起黄疸加重。