感染了乙肝,还能生出健康宝宝吗?六问六答说透了

文 / 医师报
2021-04-02 18:18

医师报讯(融媒体记者 贾薇薇)近日,“错换人生28年”的当事人最终罹患肝癌离世,由于其亲生母亲感染乙肝病毒(HBV),少年时期他就被查出患有乙肝。一石激起千层浪,在悲痛惋惜的同时,也让HBV再次引发广泛关注。母婴传播是HBV 传染的重要途径,占HBV 传播的50%以上。我国现有HBV 感染者9300万,育龄妇女HBV 感染率7.18%。如果孕妇感染了HBV ,如何才能生下健康的宝宝?刚刚,由南方医科大学南方医院感染内科侯金林教授主编的《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(2021年)》发布,让我们找到乙肝母亲迎接健康宝宝的途径。

图1 阻断HBV母婴传播临床管理流程

01

乙肝病毒携带者能怀孕吗?

乙肝表面抗原(HBsAg)的孕妇需检测乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、HBV DNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声,以判断其是否出现肝炎活动及纤维化分期,需特别关注是否存在肝硬化。

如果HBV DNA 阳性,丙氨酸转移酶正常,没有肝硬化表现,综合评估没有肝炎活动的情况下可正常怀孕,孕期持续观察肝功能情况。

02

乙肝患者怀孕后,如何保证孩子不被传染

乙肝患者需在孕晚期进行抗病毒治疗切断母婴传播,同时新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG),就能最大限度地控制母婴HBV 传播。该治疗方法已被证明安全有效且不会增加胎儿的不良妊娠,已在临床上广泛使用。接受抗病毒治疗有3个主要标准:a.丙氨酸转移酶(ALT)≥5×正常值上限(ULN),排除其他因素(如药物及脂肪肝等),肝硬化患者;或总胆红素≥2×ULN,建议给予替诺福韦酯(TDF)抗病毒治疗。b. HBV DNA≥2×105 IU/ml,经知情同意后,可于妊娠28周给予TDF进行抗病毒治疗。如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或导致肾损伤的高危因素,或消化道症状严重,可以选择富马酸丙酚替诺福韦(TAF)或替比夫定(LdT)。超过妊娠28周首次就诊的孕妇,若HBV DNA≥2×105 IU/ml,仍建议尽早给予抗病毒干预。c.妊娠24周,ALT仍为1×ULN≤ALT<5×ULN,给予TDF 进行抗病毒治疗。注意不是每个患乙肝的孕妇都要进行抗病毒治疗,如果HBV DNA低于检测下限,只需在妊娠24周复查HBV DNA,如果数值仍低于检测下限,则无需干预。

03

抗病毒药物要终身服用吗?

如果抗病毒治疗的目的是阻断HBV 母婴传播,分娩后HBsAg和(或)HBeAg水平显著下降,表明抗病毒治疗效果良好,可持续抗病毒治疗。如果HBsAg和(或)HBeAg水平下降不明显,产后立即停药。如果抗病毒治疗的目的是治疗乙肝,则孕妇产后不能停药,应长期抗病毒治疗。

04

是不是剖宫产才安全?

目前没有统一定论,但综合分析各种研究结果认为,剖宫产或者顺产与HBV 母婴传播没有确切关系。因此,不建议根据HBV DNA水平或HBeAg状态选择分娩方式,应根据产科指征决定分娩方式。

05

可以母乳喂养吗?

答案是肯定的。感染HBV的母亲分娩后可以哺乳,没有必要检测乳汁中的HBsAg和(或)HBV DNA。母乳喂养期间母亲出现乙肝活动(丙氨酸转移酶、总胆红素数值变化等),若已接受抗病毒治疗,仍可母乳喂养。以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇,分娩后停药,婴儿接受联合免疫之后,可以母乳喂养。以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇,分娩后应继续用药,如果服用TDF治疗,TDF在乳汁中药物含量很少,母乳喂养并非禁忌。管理流程中并未提到一个特殊情况,因为各种原因母亲乳头破裂,发生出血等情况,是否应该停止哺乳?

据目前相关研究提示,部分研究认为与生产过程中胎儿接触到的母体病毒相比,乳头皲裂的血液并不足以致病,加之婴儿注射疫苗获得免疫以及唾液胃酸的联合加持下,即使出现乳头皲裂,哺乳也是相对安全的。但部分研究则提示,如果乳头皲裂且婴儿出现口腔溃疡等情况,建议暂停哺乳。如果出现此类特殊情况,请咨询医生,根据婴儿获得免疫情况及母亲各项检查指标综合考虑。

06

婴儿接种疫苗但未获得抗体怎么办?

婴儿完成全程免疫后的1~2个月需检测HBV 血清学标志物,至少包括HBsAg和抗-HBs。接种后依然没有形成抗体,需按照0-1-6程序重复接种,重复接种1个月后,再次检测抗体及HBV 感染情况。

《医师报》

有奖调查

等你参与

《医师报》投稿公共邮箱:[email protected]

目前1130000+医生已关注加入我们