如果不是孩子片子上提示尾骨断裂,谁也想不到父亲的这脚有多重
早上9点,我们手术间刚刚结束了一台阑尾炎手术。正当我们准备下一台阑尾手术的时候,骨科突然要插队增加一台手术。
骨科手术,可能很大、也可能很小,不确定因素让我们不由担心起来。随即,我拿起电话询问骨科关于患者具体情况。骨科回答说,是一个小手术。
听到小手术,我的脑海中一下子就闪现出,可能不是臂丛阻滞麻醉、就是椎管内麻醉。总之,麻醉也不麻烦。于是,稍稍放了心。然而,当患者进到手术室以后,我才发现骨科大夫就是个大骗子:首先,患者不是成年人,只是一个七八岁的男孩。
要知道,儿童的麻醉和成人麻醉还是有很多区别的。比如,用药方法,由于儿童大脑正处于发育阶段。我们会刻意选择短效、代谢完全或者几种药物伍用、每种都少用而减少副作用的办法;其次,儿童麻醉所需要的麻醉器材也不一样,就连为患者供氧的螺纹管都要准备儿童专用的,呼吸机模式也要改为小儿模式。
虽然是突发情况,我也没有表现出措手不及的状态。于是,我立刻将之前准备好的成人麻醉材料收起来了。看到是尾骨麻醉,也把之前准备的椎管内麻醉包收起来了。这个部位的麻醉,成人可以采用椎管内麻醉。但是,由于儿童的脊髓圆锥可能未随着年龄上移,安全起见一般不进行椎管内穿刺。如果一定要椎管内穿刺,都要做一个片子、确认脊髓圆锥是否上移。
脊髓圆锥,指脊髓下端逐渐变细呈圆锥状。位于腰膨大以下,下续终丝。为防止腰椎穿刺损伤脊髓圆锥,穿刺部位需要选择圆锥所在节段以下的位置。出生时脊髓圆锥位于第二和第三腰椎水平,生后3个月位于第一和第二腰椎水平,与成人相似。如果圆锥上移遭到阻碍,圆椎位置在腰1~2以下,即所谓的脊髓圆锥低位。这种情况,就不能贸然实施穿刺。
另外一个更改麻醉方式的原因,是因为儿童多不能配合麻醉穿刺。在穿刺过程中,患者不仅要弓背保持大虾的蜷曲形状,全程也需要保持不动。但作为胆子很小以及自制能力较低的儿童来说,这个要求显然太高了。
虽然骨科说是一个小手术,但一向都不靠谱的他们,我们实在是没办法相信他们。综合他们说可能要用到钢丝、也可能用到小钢板之类的话,我们觉得没那么简单。于是,干脆直接上全麻。不仅更安全,也能保证他们术中各种变数。
骨科大夫切开尾骨皮肤的时候,疑惑终于解开了。随之而来的,是非常的震惊。原本稍稍向内侧(肛门一侧)弯曲的尾骨,以一个直角状态“扎”向了直肠。墙上挂着的片子,尾骨赫然成也证实了这一点。更恐怖的是,惨白、带血的断面是那样的触目惊心。可想而知,这个尾骨当时的受力有多大,这一脚有多狠!
这时疑问就来了:孩子是怎么受伤的?按理来说,尾骨藏在臀部丰厚的肌肉和脂肪的沟内,很难受到伤害啊!
随着和骨科医生的沟通得知,这次受伤居然来自于孩子父亲抡起的一脚。不偏不倚,正中孩子腚沟。一开始,孩子父亲也没发现孩子受伤;而孩子由于害怕,也没敢说。直到上课的时候不敢坐直,才被老师问出原因。
面对家长不得当的教育方式,老师很快就联系了家长、并要求尽快带孩子看医生。
虽然尾骨已经是退化的结构、没有什么功能,但疼痛是剧烈的。更重要的是,这次受伤也能会在孩子内心留下阴影。
目前,由于信息高度发达,孩子的心智都很早熟,棍棒教育往往会适得其反。一个人、一辈子最大的成功,可能就是培养一个有出息的孩子。因此,在教育孩子上,千万不要心急。不同的孩子,需要不同的教育方式。对于很皮的孩子,可能更需要方法和耐心。