脾胃不和致宝宝咳嗽鼻塞8个月(内附拍背排痰法实操指南)

文 / 黄圆媛医师育儿
2020-11-20 09:33

患者情况

性别:女

年龄:8岁

证型:脾胃湿热 阴虚风动

刻下症:咳嗽反复持续近8个月,期间服用抗生素无效;频繁感冒致扁桃体发炎,扁桃体右侧3度肿大,左侧2度肿大;睡觉打呼憋气,张口呼吸。患儿平素食欲尚可,挑食,肌肉松软,不喜运动;脾气急躁,专注力差,耐挫性差,稍遇困难哭闹不止;睡眠质量尚可,盗汗,有黑眼圈;喜冷恶热,睡觉不喜盖被;眼睛、鼻子发痒;大便尚可,小便少,色黄。

既往史:上颌窦粘膜性囊肿、肠系淋巴结炎

家族史:有过敏史

病症分析

食物肠道过敏是一种复杂一定条件下的变态反应性疾病,食物抗原被人体的免疫系统识别从而产生抗原特异性的IgG,这些IgG激活补体系统,在一定条件下形成免疫复合物。理论上食物在进入消化道后,应当被消化为氨基酸、甘油、单糖(葡萄糖)水平,这样才能被人体完全吸收。由于个体差异或肠道通透性改变,当摄入的食物蛋白不能完全消化吸收,大分子的食物蛋白直接通过肠道粘膜进入人体,激发自身的免疫系统产生食物特异IgG抗体,抗体与食物抗原形成免疫复合物,中等大小的免疫复合物无法被机体有效清除,会沉积在体内,随循环系统进入人体多种组织,诱发炎症,表现为全身系统的症状和疾病。

医案详情

这个孩子一岁内基本每个月感冒发烧一次,吃药不管用,都是输液才好。比较严重的两次,一次是四个月的时候准备断奶添辅食发过1次高烧,一次是八个月的时候感染轮状病毒,得了秋季腹泻,拉了一周左右的“蛋花便”。

到了两岁那年,秋天咳嗽了两个月,吃了很多头孢和愈美颗粒才好。三岁开始上幼儿园,有一次扁桃体化脓,输了三天液。后来经常嗓子疼,也没怎么放在心上,疼了就给吃几天头孢。

五岁时冬天感冒,一整晚鼻子不通气,又去医院开了生理盐水滴鼻才好。“结果那年冬天来暖气之后,经常流鼻血,基本两三天一次,做了各种检查,血常规,凝血。”

一直用抗生素压制的扁桃体终究没有治好,后来发展成右侧三度,左侧二度,已经做了灼烙。腺样体稍微有点大。鼻子经常不通气。最近检查有鼻窦上颌窦粘性囊肿。

平常有注意积食,倒是没有口臭。“从去年(2019年)八月份开始咳嗽,吃抗生素一个月没有好,后来医院说是过敏性的咳嗽,现在是睡觉前咳嗽两声,白天偶尔咳嗽。感觉嗓子里有点痰。”后来做了一个月的吸雾和熏鼻,现在不咳嗽了。

但是孩子现在明显的情绪不大好,遇到一点小问题就发脾气,哭闹。加上最近这半年胃口不好,身高没变,体重还轻了两斤,迫切想长高。“心脚心发黄,胃口还是不好,不喜欢吃的东西不愿意吃。就爱吃包子又不能吃。”

黄博士诊断

这个孩子跟之前我接诊过的很多患者一样,在孩子应该锻炼自身抵抗力的时候,过早的依赖药物,这样孩子自己的免疫系统没能完善, 稍微有点风吹草动又生病,就陷进恶性循环。病后又不注意调养,结果导致伤了脾胃。

今年4月份刚看诊的时候,孩子的食物肠道过敏90项还比较“简单”,除了鸡蛋、牛奶III度过敏,青豆II度过敏,小麦、麦芽I度过敏。孩子妈妈对鸡蛋、牛奶比较在意,很好地执行了食物轮替的食谱,但因为饮食习惯的问题,对面食比较依赖,5月份因为孩子脸上五官、手脚的筋有抽动的现象来复查的时候发现,小麦的过敏等级升高了,原先检测出的鸡蛋、牛奶、青豆的过敏等级都降低了。

从今年5月份开始,孩子脸上五官、手脚的筋有抽动的现象,检测脂肪酸代谢水平不佳,维生素B不足,神经递质代谢不佳。约诊后吃了一个月营养素,基本没有症状了,现患儿易于疲倦乏力、性躁易怒、怕热,恶揭衣被,睡觉安稳但磨牙。其他症状较为平稳。

孩子的营养代谢水平还有磷酸偏低的情况,必须要吃点瘦肉、坚果、海带之类的食物;线粒体功能障碍,将营养元素转化为能量的代谢过程效率不佳,就容易疲劳,记忆力不佳,发育迟缓。

排雷指南

对于扁桃体肿大的孩子,经常会出现嗓子里有痰却排不出来的情况,这里分享一个拍背排痰的小方法。

1、拍击的位置

一般选择在孩子背部双肩胛骨区域进行拍击。

2、拍背姿势

可以选择直立的姿势,将孩子直立抱起,着重拍更容易沉积痰液的部位,也就是下胸部和背部下方的位置。

3、手势

手掌要微微弯起握成空心状,以空心掌的方式轻轻叩击孩子背部,家长的手腕要放松,不然会容易累。

4、力度

只要能感受到到胸部传来的震动就行,不能太用力,但拍得太轻也影响效果。

5、频次

拍背法要早中晚各1次,1天拍3次,另外要观察孩子的喉咙声音,如果发现有咳嗽痰声的时候就加1~2次,每次拍背时间在5~10分钟左右,一岁以下的宝宝每次拍打时间控制在2~3分钟就可以,拍的频率要快,起码每分钟要拍120次以上。

6、其他注意事项

最好在空腹的时候拍背,比如吃饭前30分钟,或者饭后2小时以上。这是因为在饱腹的时候拍背可能会由于震荡过渡造成孩子呕吐、吐奶,会影响孩子营养的吸收,甚至会导致吸入性肺炎的发生。

拍背结束后要注意及时清理孩子嘴巴和鼻子的分泌物,如果孩子有鼻炎,要着重清洁孩子的鼻腔。并且让孩子进行有效咳嗽——咳嗽前要深吸气,然后用力将喉咙中的痰液咳出来。

医案总结

检测发现,患儿存在肠漏和食物慢敏,长期过敏食物的刺激,可致肠黏膜受损,通透性增加,引发肠漏,使食物不能被完全吸收,患儿出现的抽动症状很可能与免疫复合物诱发的神经系统病变有关。故首要任务需避开慢敏食物,修复肠漏,调养脾胃。

行文最后,还是要说一句:中医辨证论治,文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前,万勿套用。

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