惊心动魄!1岁孩子吞下4厘米铁钉,内镜专家临危受命
2020年10月15日星期四上午9点50分,突然接到内镜室导诊的电话“主任,急诊来电,说有位1岁的小孩吞了一枚铁钉,问我们能否取出”。
子敬直接回答“通知急诊医生把小孩送至到我这吧”。
心急如焚的患儿母亲抱着患儿,在急诊科医生带领下来到子敬面前,说:“刚才带小孩去疾控体检时,发现他有点恶心,医生说他肚子很硬,可能有问题,拍了X线,说体内有一枚铁钉,吓死我了!这怎么可能?”
立即回家调取监控,发现在8点08分,其从事装修的爷爷在抱起患儿时,患儿不经意扯住了其爷爷的口袋,把一枚铁钉放在嘴里,没有吐出来”。
子敬调取患儿刚拍的腹平片,哇!好长的一枚钉在患儿上腹正中,尖端朝下。
如不及时取出铁钉,会把胃扎穿;如不尽快取出,铁钉进入小肠,就麻烦了。子敬立即通知值班医生收患儿入院;立即通知其他医生来专科门诊顶班;通知手术室腾出一个手术间,给一位1岁的孩子插管全麻下取异物;通知内镜室把设备搬到手术室急诊取异物。
子敬赶回住院部,指导医生、护士为患儿做好术前准备,建立静脉通道。
术前子敬把患儿母亲等家属叫到办公室,对着人体解剖示意图给患儿家属解释,强调:“目前焦点问题是患儿腹内不是常见的硬币或玻珠等圆形或钝形异物,而是尖锐的,长达4cm的铁钉,如果内镜不能取出,可能要转外科手术,无论是风险还是创伤都会大很多;我们会尽最大的能力来帮你们”。
患儿母亲表示理解并签署了手术风险同意书。
经过近1小时术前的准备,上午11点,患儿被送进手术室,在术前准备间,尽管患儿抱在母亲怀里,还是不停地在哭闹,无法配合;手术室护士长拿起玩具逗患儿,配合麻醉师镇静诱导,使患儿安静下来,进入手术间。
上午11:45分气管插全麻起效,摆好左侧卧位,按术前设计方案,带透明帽进镜,只要抓取到铁钉头端,透明帽可以保护锐器顺着出来。但,非常让人担心的事情出现了,子敬找遍了整个胃腔都未发现铁钉。
患儿幽门小,球腔短,球后向上转至上曲部窄,带透明帽的胃镜头端更粗,来回两次均不能顺利进入十二指肠降段。
麻醉师通知患儿母亲进入手术室,准备向其宣布铁钉已经进入小肠,可能需中转外科手术。
子敬不甘心,退出胃镜,把透明帽卸下,重新进镜,顺利通过十二指肠球后,终于在十二指肠降段发现了尖朝向上铁钉。
子敬先用圈套器套取,一拉就滑掉。
改用异物钳取铁钉尖端,回拉到十二指肠上曲部,滑掉;再来一次,还是滑掉,钉太长了,在上曲部回不到球腔。
有同事说钳住或套住铁钉远端稍粗的头部就稳了,子敬认为这样肯定不行,会把患儿的十二指肠扎破。怎么办?
退镜,子敬把透明帽重新装上,小心翼翼通过十二指肠球腔、球后,进入十二指肠降段,利用透明帽顶开粘膜,扩大视野和操作空间,继续进异物钳取铁钉尖段,把尖端保护在透明帽内,嘱护士咬紧异物钳,子敬左手顺着粘膜走向转动上下左右钮控制镜头方向,右手配合粘膜走形旋转镜轴,回拉到球后有阻力感,右手推一推镜身,用透明帽顶出空间,再往球腔方向退, 就象在“悬涯”或“一条弯曲的窄巷子倒车”的感觉。
终于把长长的铁钉拉回了胃腔,大家伙都松了一口气。
异物钳咬住铁钉头端,继续回退,到了贲门部,钉又滑掉了。这时该圈套器上了,在胃体上部大弯侧用圈套器从尖端往粗端套住了铁钉头部。
在透明帽保护下顺着食道走向退镜。
12:04分铁钉被顺利取出体外,宁静的手术间响起掌声和开心的赞叹声!大家伙纷纷拿出手机给这枚4cm的铁钉拍照,言下之意,危险!千万别让小孩碰这玩艺。
子敬工作并没有结束,第四次进镜,检查食道,胃腔,球腔,球后,上曲部粘膜均无损伤,降段有少许血迹,未见穿孔及活动性渗血,退镜,手术结束。
麻醉复苏后,患儿恢复活蹦乱跳的精神,家人开心地笑了!
回顾这场经典的、惊心动魄的时间抢夺战,这个婴儿是神奇的,4cm长的铁钉居然在3小时余通过上消化道这么多个狭窄段,顺畅就进入了十二指肠降段。这个婴儿也是幸运的,早上给患儿体检的医生发现患儿不对劲,立即拍X线检查,其家属立即调取监控证实误吞铁钉无疑,接下来就交给医生与时间赛跑了。
在十二指肠处理此类尖锐异物,需要有麻醉协助,操作者除了要有扎实的基本功,丰富的经验和控镜能力,还要有心静如水,心中有腔的心法,才能在20分钟内顺利把长尖锐的异物顺利取出。