脊灰衍生病毒叒来了!5岁以下儿童特急补种,然而真相是…

文 / 疫苗与科学
2020-05-06 17:52

为什么要用三个又的【叒】,而不是【又双叕】呢?

因为准确。这是2016年5月世界卫生组织号召全球切换脊灰疫苗行动以来,中国第3次发生脊灰衍生病毒捣乱事件。

第1次是2018年4月,我国新疆从污水中分离到Ⅱ型疫苗衍生病毒,但没有造成人类感染。

第2次是2019年6月,我国四川省出现Ⅱ型疫苗衍生病毒导致的瘫痪病例(据说后来基本恢复了),并在周围人群标本中还分离2份同类病毒。该事件构成了突发公共卫生事件,当时引起了较大的轰动。详见下文:

《4000万爸妈须知:脊灰衍生病毒诈尸,孩子急需补种疫苗吗?》(公众号:疫苗与科学可查)

第3次就是这篇文章要披露的。

4月20日,福建省泉州市卫生健康委员会发布级别为特提·明电 的通知,要求做好Ⅲ型疫苗衍生脊髓灰质炎病毒阻断传播处置工作。

我国公文的等级有“特提,特急,加急,平急”,从左到右紧急程度依次降低。特提属于最高级,需要马上办理,可见这项工作的极端紧迫性。


这个通知中有两个关键性内容:

第一,事件起因。

2020年初,泉州市像往常一样报告了1例急性瘫痪患儿,除了采集患儿的粪便标本进行病毒检测,还采集了患儿同社区的其他健康儿童粪便。

2020年4月8日,中国疾控中心确认该病例同社区健康儿童粪便标本含有Ⅲ型脊灰衍生病毒(VDPV3)。脊灰衍生病毒有较强的致病性和较高的致麻痹性,可导致一些未免疫者或未全程免疫者发病,需要采取疫苗补种等措施。

第二,疫苗补种要求。

在泉州市部分区县,对于2月龄~4周岁儿童开展脊灰疫苗补种,确保目标儿童补种率达到95%以上,在5岁以下儿童迅速建立人群肠道粘膜免疫屏障。具体要求如下:

未完成国家脊灰疫苗接种程序接种的儿童开展查漏补种;

接种过≥3剂次IPV但无OPV接种史的儿童接种1剂bOPV(即使已有4剂次IPV接种史的儿童也要接种,有禁忌证者除外)。

疫苗知识:IPV是不含活病毒的脊灰灭活疫苗(包括五联疫苗),OPV是含有活病毒的脊灰口服疫苗,bOPV是只含Ⅰ型和Ⅲ型病毒、不含Ⅱ型病毒的OPV。

通知要求已种≥3剂IPV的儿童(比如接种过3~4剂五联疫苗)还要再接种1剂bOPV,陶医生对这一点表示质疑。

OPV是前浪,早该被IPV拍死在沙滩上了。按时接种IPV者还要补种OPV,那不是科学,而是笑话。

也许是为了证明继续使用OPV是个笑话,著名科学杂志Science上最新发表的一篇论文再次警告:在全球消灭脊灰的最后阶段,含有活病毒的OPV,会导致脊灰衍生病毒出现和流行,已经成为人类消灭脊灰的最大障碍。

各位爸妈必须知道的是:OPV里活病毒虽然致病力很弱,但仍有几十万分之一的概率会导致肢体永久性瘫痪;这种疫苗活病毒还会在环境中变异,恢复致病力,导致小儿麻痹症和病毒传播,这种变异病毒被称为疫苗衍生病毒,其实和原始病毒没有实质性区别。

全球响应世界卫生组织的号召,从2016年5月起,把OPV里的Ⅱ型病毒去掉了,变成只含Ⅰ型和Ⅲ型的阉割版OPV(即bOPV),就是为了避免上述两种风险。

最好的策略是不要用任何OPV,而是改用不含有活病毒的脊灰灭活疫苗(IPV),这包括含有IPV的联合疫苗。可是,产能和成本的原因限制了IPV的普及,发达国家几乎全部改成IPV了,但还有不少国家不得不混合使用IPV和OPV。

我国就是不得不混合使用IPV和OPV的国家之一:2016年5月起使用1剂IPV+3剂bOPV,但由于IPV供应不足,数百万孩子没机会接种IPV。2019年IPV供应不那么紧张了,那些漏种IPV的孩子才给补种上。2020年起,我国执行2剂IPV+2剂bOPV。


表面上看,我国在逐步放弃OPV改用IPV,然而这种过渡并非必须。全球有很多国家已经全部用IPV,并没有出现感染脊灰的情况,所以IPV足以预防脊灰。混用IPV和OPV的真正理由,其实就是IPV产能不足或者经费还没准备到位,绝不是因为OPV比IPV好。

中国疾控中心在2016年下发的国家免疫规划疫苗接种说明中,强调脊灰疫苗接种4剂即可,这4剂包括任何OPV或IPV。如果漏种者需要补种,也只是补足4剂就够了。这说明,OPV与IPV的预防效果没有实质性区别,如果IPV效果不如OPV,那么完全可以安排第5剂或第6剂。

泉州市卫健委的通知里提到,用OPV补种的目的是【迅速建立人群肠道粘膜免疫屏障】,这实在是很鸡肋的理由。肠道免疫真的重要么?完全不是这样。

所谓肠道免疫,就是如果有脊灰病毒进入人体,再从肠道排除的概率大大降低。相比IPV,OPV在肠道免疫上确实有优势。然而,接种脊灰疫苗的关键是自己不得脊灰。IPV和OPV都有良好的预防效果,OPV虽然有肠道免疫优势,但在保护个人方面并不比IPV更强,而且还有致残风险和衍生病毒风险,所以如果要补种,用IPV还是OPV不是很容易选择么?


那么简单的道理,决策者不至于不懂,但他们有自己的小算盘。明的理由是用IPV补种比较贵,暗的理由拿不上台面,但陶医生愿意挑明。

肠道免疫的真相并不是让自己产生更强的免疫,而是减少病毒通过肠道排出体外的可能性,进而保护那些漏种疫苗者。

是的,请看清楚了:你家孩子按时接种IPV但却被通知还要补种OPV,这不是为了让你孩子的脊灰免疫率提高几个百分点,而是为了保护那些漏种疫苗的孩子,这才是肠道免疫台面下的真相。

这次2019冠状病毒疫情中,英国等国家提出【群体免疫】策略,忽悠了不少人。实际,群体免疫的真相就是群体感染,就是躺倒啥都不做任病毒虐。用上【群体免疫】这种高大上的词,能忽悠一阵,但最终会付出惨痛代价而被戳穿。


使用OPV去解决脊灰衍生病毒,那不仅是忽悠,更是饮鸩止渴。因为,脊灰衍生病毒本来就是OPV里的活病毒衍生出来的,再用OPV去控制脊灰衍生病毒,那不是陷入死循环吗?消灭脊灰哪里是尽头啊!

不要被肠道免疫的说辞迷惑了,那么遇到脊灰衍生病毒,到底怎么做?

陶医生认为:关键是要做到每个孩子都不漏种疫苗。不漏种疫苗就有免疫力,就算遇到脊灰衍生病毒也不需要担心什么。病毒穿肠过,健康我自留。

政府应该保障疫苗供应,免费的OPV或自费的IPV,都要提供给家长选择,并且保证疫苗接种服务的正常开展,对于漏种儿童要及时发现和通知补种。

家长应该检查孩子的接种证,发现有疫苗漏种的赶紧联系接种门诊,核实后抓紧去补种。

对于这次脊灰衍生病毒第3次杀到,凡是按时接种脊灰疫苗的儿童,没有一个需要补种的,就怎么简单。