头号传染病杀手，居然不是新冠，答案是啥？

有一种传染病，
每天导致全球3万多人罹患、4千多人死亡，被认为是头号的传染病杀手。答案是什么？大家会下意识的想到新型冠状病毒，错了！ 看下面的数据，来源于WHO网站。

仅2018年有一千万人因它致病，有一百五十万人因它死亡，它就是结核

一种古老且致命，尚未被完全战胜的慢性传染性疾病。

1882年3月24日罗伯特·科赫博士宣布发现致病的结核杆菌，每年的3月24日被定为世界结核病日。2020年的世界结核病日主题是：It’s Time（时不我待）。有点不知所云。

还是我们国家的结核病日主题接地气点：携手抗疫防痨、守护健康呼吸！中国是结核病高负担国家，仅2018年中国新发结核病人数约为86.6万人。疫情当前，黄医森的专家门诊接待了很多反复咳嗽患者，不少家长会问我，“孩子咳了那么久，会不会是新冠？”黄医森不会轻易否定或肯定。 春节刚过，黄医森接诊了一个三四个月的小婴儿，咳嗽一个月，常规治疗无好转，胸片示肺炎。家长担心新冠来就诊。 细问病史：没有疫区旅居史，没有新冠接触史，而爸爸刚在肺科医院确诊肺结核服药治疗中，孩子加拿大回国，歪果仁不种卡介苗的。所以被我转到公共卫生中心查结核去了。 传染病的诊断有一套科学的程序，要根据流行病学史、疫苗接种史（当然新冠目前没疫苗），既往患病史，临床症状，实验室检查，用药的反应来综合判断。

来比较下结核病和新型冠状病毒疾病 病因 结核：结核杆菌新型冠状病毒疾病：新型冠状病毒（SARS-CoV-2） 传染源结核：开放性肺结核病患者，即痰直接涂片阳性者新型冠状病毒疾病：新型冠状病毒感染者。 传播途径结核：呼吸道飞沫为主。新型冠状病毒疾病：呼吸道飞沫和密切接触是主要传播途径。特殊状况下的气溶胶传播。 临床表现结核：低热、乏力、纳差、盗汗等结核中毒症状。以及结核累及各系统相应的表现。新型冠状病毒疾病：发热、咳嗽、乏力、呼吸短促、肌肉疼痛等]。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者快速进展为ARDS、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。 实验室检查结核：细菌学检测，分子学检测等新型冠状病毒疾病：发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白增高。）检测新型冠状病毒核酸阳性，病毒基因测序结果证实，血淸特异性IgM抗体检测阳性。

影像学结核：病变多发生在上叶的尖后端、下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚的和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。新型冠状病毒疾病：早期多发斑片状影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影，浸润影，严重者可以出现实变。 治疗结核：有成熟统一的治疗方案，具体不赘述了，耐多药结核病是治疗的难点。新型冠状病毒疾病：包括对症治疗、支持治疗、抗病毒治疗尚需进一步印证。 疫苗结核：接种卡介苗可以预防重症结核病。但不是一苗防所有，其对儿童的保护作用随接种时间逐年下降。新型冠状病毒疾病：目前没有

突然有一丝感悟：机体患病了，可防可治，管你结核、新冠、汉坦……终将痊愈，或归于自然的选择。灵魂患病了，装寐不醒，如何干预？哪些说谎的人、伤医的人，明知故犯的人……

黄剑峰

复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）

呼吸科副主任医师

擅长支气管哮喘，支气管肺炎，急慢性咳嗽，反复呼吸道感染，婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组委员，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员，上海医师协会变态反应医师分会委员，上海市变态反应专科青年委员。发表包括SCI等论文十余篇，参编《儿童哮喘门诊》、《实用物联网医学》等著作多部。