寒冬流感爆发季节，家中儿童如何护理与用药，怎样预防流感侵袭。

2018年冬天，京津华北地区流感高峰提前，北京、天津市儿童医院病人急增，门诊爆满，而以高 热症状为主的儿童最多。曾经天津市疾控中心调研，去年引发这一轮疾病之病原为甲型流感病毒,其侵袭力强，传染性大，才导致了儿科病例突然猛增。

那么什么是流感？流感，是流行性感冒的简称，由流感病毒、副流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，具有感染性强、传播速度快等特点，尤其在人聚集的单位容易爆发流行。（如学校，幼儿园）。而流感病毒分为三型，甲、乙、丙，丁四型。甲型流感变异性高，常引起世界性的大流行。但三型流感感染病人的症状是类似的，且均可以引起局部地区流行。甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。

根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。到目前为止，甲型流感病毒已发现18个亚型血凝素（H1-18），11个亚型神经氨酸酶（N1-11）。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。（17年卫计委统计）

流感的历史危害： 1918年的冬春季，起始于西班牙的流感曾一年内杀死了2000万到4000万人，其死亡率达到2.5%，而当时一般感冒的死亡率才0.1%。实际上，早在希波克拉底的医书就记载了流感。20 世纪有 5 次波及全球的流感大流行，每次都导致数百万以上 的 人 死 亡，这 5 次 分 别 发 生于 1900 年、1918 年、1957 年、1968 年 和 1977 年------可见流感的危害性有多大。

流感的发生季节：（中国）流感流行的季节是冬春季，经流行病学调查：2017年京津两市（华北地区），1～2月流感病毒核酸阳性率较高，3～10月较低，11月后逐渐上升，12月时阳性率会达到全年的顶峰-

流感病毒的传播方式：主要通过空气飞沫传播，也就是说患病者若出现咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫，都可以传染正常人。

其次是接触患有流感病毒感染患者的呼吸道分泌物、体液以及被流感病毒污染的物品也可传播，接触过的手经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。

流感病毒的传染源：包括以下

患有流感的患者和隐性感染者（没有症状）是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源（如禽流感），人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。

病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达1～3周。所以这段时期病人（以及可疑感染者）需要隔离。

重点说一下儿童流感：

儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，尤其2岁以下儿童，常并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道炎症。重症者可以并发心肌炎、脑炎、脑膜炎，甚至危及生命。所以儿童流感一定要引起重视。

学龄期儿童罹患流感也是易感人群，一般感染病毒后潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。之后逐渐出现症状，如典型的临床症状为急起高热、全身疼痛，肌肉痛、咽喉痛、结膜充血，胸骨后疼痛。儿童没劲乏力以及大孩子剧烈咳嗽、干咳或咳脓性黄痰、严重者甚至呼吸困难、口唇发绀。

还有部分学龄儿童以呕吐，腹痛，腹泻为特点的症状就诊，去年流行病学调查，常见于乙型流感病毒感染。

儿童流感主要注意是否合并并发症，肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害（心肌炎）、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克（重症感染）等。

流感引发的大孩子若无并发症者病程呈自限性（可以自愈），多于发病3-5天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽症状、体力恢复常需1-2周。

重症儿童流感表现：

出现以下情况之一者为重症病例，有以下情况，建议进一步住院观察诊治。所以一定要注意孩子的异常表现：

1.持续高热＞3天（39℃），伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、抽搐等；

4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

5.合并肺炎；

流感与普通感冒的区别：

普通感冒是指轻度上呼吸道病毒性疾病，常有喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛或咽部干痒、轻微咳嗽、低热、头痛等不适。病程一般5-7天可以痊愈。其中涉及的病原体主要是：鼻病毒、冠状病毒，肠道病毒等。可能发生于任何季节，常为散发性，不会引起流行。

在流感流行期，儿童出现下列情况之一，需怀疑是否为流感：

（1）孩子骤然起病，有发热伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道症状，并几天内进行性加重；

（2）除发热外，孩子一般状态差，大孩子常诉头痛，全身酸痛，婴幼儿表现为精神萎靡或异常烦躁。

（3）婴幼儿突然发热，３９～４０℃甚至更高，口服退热药体温下降不明显，呈持续高热表现。

（4）家里多人相继发热，孩子也突然出现了发热症状；或幼儿园学校出现多人高热，孩子也出现发热。

怀疑流感后，如何明确是否是流感？

可以去医院通过化验血中流感病毒抗体或抗原，即可明确考虑流感，但这需要到病程的3-5天出结果，耽误治疗疾病，且取血有创儿童不配合，不推荐。

建议采用快速流感病毒拭子检查，将鼻咽拭子（医用特殊棉签）头部深入位于鼻腔根部和咽部，轻转几圈获取标本，约15-30分钟即可得到结果。方便无创适用于儿童门急诊。

流感的治疗

对临床诊断病例及流感流行期可疑病例应尽早隔离治疗。（强调）

口服奥司他韦仍然是目前治疗儿童季节性流感的首选药物：对甲型及乙型流感均有效。

磷酸奥司他韦是治疗和预防流感的“特效药”，在流感症状出现 48 小时内进行抗病毒治疗可以收到最佳效果，但在发病 4 天后（即 96 小时后）使用也会有一定的疗效。此药有两种剂型，颗粒剂（规格有 15 mg ，可威，可冲水适用于儿童）和胶囊型（规格为 75 mg，达菲），FDA （美国食品药品监督管理局）已批准奥司他韦用于 ≥ 1 岁儿童流感的治疗和预防，儿童口服奥司他韦被认为是安全有效的。抗流感药物一般推荐 5 天为一个疗程。

奥司他韦（达菲）属于神经氨酸酶抑制剂，作用原理是通过抑制流感病毒包膜上的神经氨酸酶，阻断病毒颗粒从感染的人体细胞表面脱落，从而阻止子病毒在人体细胞的复制和释放。起到抗病毒作用。

何时应用奥司他韦（达菲，或儿童可威）

其他抗病毒药物：

金刚烷胺、金刚乙胺,流感病毒对其耐药严重，故不再推荐作为流感的治疗和预防使用，不但没有效果，反而徒增不良反应如神经质、焦虑、注意力不集中、头痛等。

利巴韦林虽属于广谱抗病毒药，但副作用比较多，对流感病毒无明确效果，即使是针对普通感冒，症状轻的时候没有必要用，症状重的时候也起不了什么作用，只会徒增其副作用。

中成药治疗：

国家卫计委发布2018版流感诊疗指南，首次明确推荐的中成药治疗流感：

中药成人推荐：连花清瘟胶囊、银翘解毒（维c银翘片）类

过去的抗流感明星药物板蓝根不在推荐之列。

儿童推荐小儿肺热咳喘口服液，小儿豉翘清热颗粒

新方案指南首次推荐了儿童抗流感的中成药，包括以上常用药物，没有儿童适应症的中成药不宜给儿童使用。

高发流感冬季，如何预防流感：

保持室内空气新鲜，经常开窗换气（一天至少2次以上），尤其家中有流感患儿更增加通风换气次数。”这也是最经济有效的“消毒”手段。

多饮水，勤洗手，注意卫生。充足休息睡眠，清淡流质饮食，多吃富含多元维生素水果蔬菜。避免去人多拥挤的公共场所，若需要去，则儿童必须带口罩。

有条件的家庭，儿童可选择接种流感疫苗。疫苗注射是预防传染病最经济、有效的可靠方法。北京天津一带，每年的10-12月是接种流感疫苗的最好时间。

而流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

奥司他韦的预防性应用：主要针对以下高危人群

高危人群：

1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

2.年龄≥65岁的老年人；

3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制

4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2]；

5.妊娠期妇女。

强调一点：奥司他韦药物预防流感不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的上述人群及以下流感高危人群的临时预防措施。所以说预防流感最有效的方式还是建议接种流感疫苗！