如何区分口腔疱疹与手足口病?

文 / 大众健康杂志
2018-11-10 21:49
如何区分口腔疱疹与手足口病?

孩子近两天突然高热,超过39度,3〜4小时高热一次,口服退热药后热退,3〜4小时又再次反复发热,孩子不能进食,流涎水,精神状态不好。

家长发现,孩子口腔中生出疱疹,非常害怕和担心,认为是手足口病,赶忙带孩子来到儿科。经过医生的检查,发现患儿咽部的确有较多疱疹伴破溃,但却并非是手足口病。医生诊断为疱疹性咽峡炎。

区分疱疹性咽峡炎与手足口病

由于疱疹性咽峡炎和手足口病的部分症状很像,所以很多家长一看到长疱就以为是手足口病,实际上疱疹性咽峡炎是一种一周左右就可以自愈的疾病。

咽峡炎和手足口病同是由肠道病毒引起的,都会出现发烧、咽喉痛、口腔内疱疹等症状,但是危险远远小于手足口病。疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内,还伴有发烧、嗓痛、流涎等症状;而手足口病的疱疹出现在口、手、足,膝盖,臀部等部位。而且,咽峡炎虽然可能合并细菌感染,但出现脑炎等并发症的几率明显小于手足口病。家长不要一看到发烧和疱疹就恐慌,应该及时就医确诊,进行治疗。只要连续按时服药、好好休息、吃清淡饮食,大多数短时间内就可以痊愈。

认识疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是一种急性发热性疾病,本症系由柯萨奇及埃可病毒所引起,最常见的为9型柯萨奇A组病毒(1、2、3、4、5、6、8、10及22),其它柯萨奇A组病毒、某些型柯萨奇B组病毒以及9、16、17型埃可病毒也偶有发现。偶尔也有其他肠道病毒所引起,特点为疱疹性粘膜损害。亦有说法常继发于急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性脑膜炎,亦可单独发生,除咽部外,口腔粘膜亦可发生疱疹。

该病小儿易感性较强,传播快,可散发或局部小流行,夏秋季为高发季节,主要侵袭1-7岁儿童。一般病程4-6日,重者可至2周。

虽然本季并不是该病的高发季节,但作为家长,无论在什么时候都应该留心积累孩子各种高发疾病的知识,以备不时之需。

孩子的鼻毛和呼吸道纤弱是致病主因

为什么疱疹性咽峡炎主要的侵袭对象是孩子而不是成人呢?有以下几个原因:

1、呼吸道屏障功能不足,例如小的孩子没有鼻毛,阻挡不住空气中的粗糙异物。

2、呼吸道粘膜柔嫩,容易受到各种刺激(寒冷、刺激性气体等)而发生充血、肿胀甚至炎症反应。

3、呼吸道分泌出抵抗细菌、病毒的免疫物质不足,不能充分杀灭入侵的病原体。

4、呼吸道表面有一种带无数纤毛的细胞,这些纤毛好像一把大扫除的刷子一样,不断将吸入并粘附在呼吸道上的小颗粒如粉尘、病菌等向外清扫,排到喉头咳出,但小儿呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱,因此“自洁”功能也就相对地差。

以上原因告诉我们,鼻腔也是防病的一道重要屏障。如果孩子有挖鼻孔等不良习惯,父母最好督促其改正。

疱疹性咽峡炎不难诊断

该病主要表现为急骤发热及咽痛,持续高热或反复高热,年龄大的小儿常诉咽痛,吞咽时尤甚,咽部充血,起病2日内口腔粘膜出现少数(很少多于12个)小的(直径1-2mm)灰白色疱疹,周围绕以晕,多见于扁桃体前部,但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂、舌部等,但不累及齿龈和颊粘膜。在以后的24小时内水泡破溃变为浅溃疡,直径一般在5mm以下,1-5日内愈合。有时孩子会说头痛、腹痛或肌痛;婴幼儿则表现为烦躁不安、拒食、流涎、呕吐等。多数患儿没有咳嗽、流鼻涕等症状。部分患儿可出现颌下淋巴结肿大或压痛,血常规检查大多是白细胞计数正常或略低,继发细菌感染患儿白细胞升高。

有经验的医生可根据症状和特征性口腔损害作出诊断。鉴别诊断包括疱疹性口腔炎(特点为任何季节均可发病,呈现更大的,持续更久的溃疡),复发性口疮和Bednar口疮(很少发生于咽部,而已一般无全身症状)。柯萨奇A组10型病毒也会引起类似病变,但口咽部损害突出,呈现白色到黄色小结,治疗为对症处理。

最好通过从损害处分离到病毒或通过特征性抗体滴度升高加以证实,但这些检查并不推荐常规采用,因为从患儿咽部采集标本较困难,且会引起患儿疼痛,增加患儿痛苦。如果特殊需要也可从损害处分离病毒。

疱疹性咽峡炎的一般病程3-5天,如体温持续不退或病情加重,注意感染可能侵袭其他部位。并发症在婴幼儿多见,上呼吸道感染可波及邻近器官或向下蔓延,可引起中耳炎,咽喉壁脓肿,颈部淋巴结炎,喉炎,气管炎,肺炎等。严重高热不退的应注意心肌炎,神经系统受累。

没有特效药,无需使用抗菌药

治疗并不复杂,由于没有特效的抗病毒药物,抗细菌类药物对病毒也无效,治疗以口服中药、抗病毒、对症处理为主。血常规检查白细胞计数增高、中性粒细胞增高时提示合并细菌感染,可配合使用抗细菌类药物。

合并心肌损害者,应适当卧床休息,使用护心药。还可以利用加压或超声雾化吸入抗病毒类药物、含漱利咽合剂、撒入锡类散、喷入金喉健等进行咽峡局部治疗。

体温超过38.5℃时可以用美林等退热药。体温超过39.5℃、有呕吐、惊厥、影响饮食睡眠时可以配合输液支持疗法及对症措施。

沸水处理患儿食具

生病患儿要隔离2周,不适合到托幼机构。患儿用过的食具一定要进行沸水消毒处理,防止交叉感染。这种病尚未研制出疫苗,因肠道病毒有多种,同一患儿可重复多次感染此病。流行季节小儿最好不要到商场,超市等人群聚集的地方。

治疗期间要注意休息,不要剧烈活动,要睡足觉,喝足水,少吃饭,多吃菜,不吃冰糕、不喝饮料。注意口腔卫生,保持口腔清洁,可用淡盐水漱口,用冰硼散等中药以减轻咽痛症状。饮食上要注意保持清淡,要多喝温开水,多给孩子吃一些富含维生素的青菜、水果等,尽可能少吃煎、炸类的油腻食品。忌食刺激性食物,如酸、甜、辣、咸、热、硬等,尤其要注意不吃过热、过冷的食品,避免刺激口腔破溃部位引起疼痛。

患病后,家长不必惊慌,大多数患儿1周内即可痊愈。

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