【热点】重度肺动脉瓣狭窄患儿经介入手术治疗痊愈

文 / 首都儿科研究所科普号
2018-03-27 17:25

9个月大的男孩周周(化名),体重只有6.3kg,瘦瘦小小的,体重增加缓慢,家长认为可能是体质问题,没有太在意。后来因周周发烧到医院就诊时发现有心脏杂音,家长便带他来到首儿所就诊。心功能室主任郑春华见周周面色发绀,便为他做了心脏超声,诊断为肺动脉瓣狭窄(重度),跨瓣压差167mmHg,肺动脉瓣环内径8.7mm,肺动脉瓣呈三叶,均匀性增厚,最大开瓣内径约为2.3mm,右心室明显肥厚约6.4mm,右室流出道继发性肥厚,厚约5.6mm,流出道内径约5.5mm,卵圆孔2mm,右向左分流。跟家长解释病情后,家长非常吃惊,没有想到孩子的病竟然这么严重。

异常狭窄的肺动脉瓣

虽然孩子病情重,经皮饱和度只有88%,郑春华主任仍然认为周周是单纯的肺动脉瓣狭窄,右心室继发肥厚,具有明确的介入治疗指证,虽然手术风险高,但预后好,而且今后孩子身上没有任何疤痕,家长也希望尽快进行介入手术治疗。

2月26日,心血管内科介入团队给周周进行手术。因肺动脉瓣狭窄严重,医护人员的操作都格外谨慎,麻醉科潘守东副主任给予孩子全身麻醉及气管插管,以便周周在手术过程中万一出现低氧血症能够保证及时供氧。郑春华主任在将导丝放置于右心室及肺动脉时操作小心轻微,防止刺激室壁以出现流出道痉挛,或者室性心律失常。心导管造影可以清楚的看到肺动脉瓣重度狭窄,最大开瓣内径仅有1.7mm,右心室和肺动脉的压力阶差为134mmHg,郑主任选用10mm*20mm的球囊为这个孩子的肺动脉瓣进行了扩张,扩张过程中一鼓作气,使狭窄的肺动脉瓣叶被充分打开。幸运的是周周的饱和度及血压、心率都没有出现波动,扩张后再次进行了压力测量,发现右心室压力并未出现明显下降,给孩子重新做了造影,发现右室流出道痉挛严重,这与周周肺动脉瓣太过狭窄,右心室及流出道继发肥厚有关,术后口服一段时间的普萘洛尔就会明显好转。

心超随访肺动脉跨瓣压差由167mmHg下降为25mmHg

术后一个月复查,妈妈说周周吃奶量明显增多,脸色变得红润,再没发生一吃奶就气促的状况。心脏超声提示肺动脉的压差已经降低到了25mmHg,右室的肥厚明显减轻。郑春华主任医师说:“再继续口服一段时间的普萘洛尔,右心室的肥厚会消失,孩子的状态会更加好。”

相比传统的心脏外科手术,介入治疗创伤小,所需麻醉浅,不需要体外循环,术后恢复快。目前郑春华主任已经有逾千例的手术操作经验,结合丰富的术前超声诊断经验,手术指证把握好,手术效果好。

编辑:宣传中心

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