治白血病,各种靶向药的副作用,白血病患者如何应对?

文 / 血液与医学咨讯
2017-12-10 12:47

白血病患者常涉及到靶向化疗药(TKI)的治疗,根据多方病友言论,这方面药物可能发生不同程度的不良反应,在面对这些副作用的同时,患者该如何做?

治白血病,各种靶向药的副作用,白血病患者如何应对?

  一、体液储留(即浮肿)的处理

三种TKI均有大约50%左右的患者发生体液储留,包括颜面、下肢浮肿等,一般为轻、中度,部分严重患者可出现多浆膜腔积液(如达沙替尼出现胸腔积液较为常见),可通过利尿药物或者短期加用激素进行处理,如果反应严重则停药。

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  二、严重肝脏毒副作用时剂量的调整

如胆红素(TBIL)> 3倍正常范围上限或转氨酶(ALT)> 5倍正常范围上限,宜停止服用TKI药物,同时加用护肝或利胆的药物,直到上述指标分别降到正常范围上限的1.5或2.5倍以下。后续TKI治疗可以减量继续服用。成人每日剂量伊马替尼从400毫克减少到300毫克,或从600毫克减少到400毫克;尼洛替尼从800mg/天减到600mg/天,达沙替尼从100mg/天减到70mg/天。

  三、肌肉骨骼疼痛的处理

导致骨骼疼痛的原因可能与白血病细胞从骨髓中清除有关。一般在治疗最初的一个月出现,通常可以自行缓解,症状一般累及股骨、胫骨、髋关节和膝关节。对于肌肉骨骼或者关节疼痛比较严重的,可以使用止痛药,包括非甾体类抗炎药(英文简称NSAID,如阿司匹林、布洛芬、西乐葆等)

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  四、肌肉痛性痉挛(俗称抽筋)的处理

该症状是接受TKI(特别是伊马替尼)治疗的CML患者常见的不良反应症状,多见于手、脚、小腿腓肠肌和大腿。 痛性痉挛可能涉及持续性肌肉收缩,且发生的频率、模式和严重程度不随着时间的推移而改变。尽管TKI治疗并不影响钙、镁离子的水平,但服用钙镁补充剂却能缓解痛性痉挛的症状。奎尼丁也有缓解症状的作用。

  五、恶心、呕吐的处理

恶心、呕吐症状在伊马替尼治疗中非常常见。恶心呕吐的严重程度有轻度至中度不等。因恶心症状与剂量相关,因此可以将每日的伊马替尼使用剂量分开,随两餐膳食一起服用。若恶心症状持续出现,则可以考虑使用止恶心药物,例如丙氯拉嗪,奥坦西隆等来缓解。

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六、皮疹的处理

过敏性皮疹是TKI治疗中非常常见的不良反应,大多数见于前臂和躯干,见于面部的较少。皮疹常呈红斑或斑丘疹样损伤,瘙痒较为严重,不过绝大多数皮疹程度较轻度且具有自限性。轻度的皮疹可通过使用甾类药物(如强的松)或抗组胺类药物(如扑尔敏、息斯敏等)得到控制。

综上,属于靶向药常见的一些副作用反应处理,如果白血病患者用药后仍然没有得到明显的改善,则需要咨询主治医师。另外也可以通过一些生活中的食疗调养,以及一定要寻找专业的中西医结合的血液病专家,结合中医中药来达到缓解症状的目的,同时又可以取得良好的疗效,中西医双管齐下,疗效更为满意。

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