伴有孤独症癫痫患者的外科治疗

在孤独症儿童患者中，癫痫是一类非常常见的伴随疾病。据估计5%-40%的孤独症患儿有过癫痫发作。癫痫外科手术在孤独症伴难治性癫痫患者中还未被充分使用，本文针对孤独症儿童个体化使用各类外科手术方法进行治疗，减少癫痫发作进行报道。

所有患者共计进行69人次手术。包括25例分期切除术。3例大脑半球切除术，26例胼胝体切开术，14例迷走神经刺激术(VNS)和1例病灶切除术，近1/3的患者(18/56)经历过一次以上手术。

结构性病灶切除术患者结果：29例患者进行了局灶或多局灶切除手术。其中20例癫痫发作有影像学异常表现，6例在MRI下发现颞叶致痫灶。手术后3例达到癫痫无发作(随访62，47，39个月)，2例癫痫基本无发作(随访51和26个月)。

无明确病灶切除术患者结果：9例在MRI检查下未发现明确病灶，4例进行单个脑叶切除，5例进行多个脑叶切除。单个脑叶切除患者中Engel评估分别为：1例IA(随访77个月)，2例 IIC(随访80和45个月)，1例IIIA(随访35个月)。多个脑叶切除患者中Engel评估分别为：1例癫痫无发作(随访15个月)，4例IIIA(随访76，35，21，14个月)。

胼胝体切开术结果：12例进行胼胝体切开，5例先进行了胼胝体切开再植入VNS。17人中，6人达到癫痫完全控制或几乎完全控制(平均随访55月);8人发作的频率和严重程度减少(平均随访27月)，1人无效(随访22月)，2人加重(随访47，102月)。

VNS结果：14例植入VNS的患者中，11例将其作为首选手术方案进行。其中3例与药物联合使用，显著提高了治疗效果(EngelII 随访117，45和35月)。VNS在2例无明确病灶切除术后患者植入后，虽然发作形式没有改变，但是患者跌倒状态大幅减少(Engel1B，随访100个月Engel IIIA 随访50个月)。1例SCN1A突变患者中植入VNS，作为颞叶切除术后的伴随治疗。

56例患者中4例出现并发症，2例为脑积水，2例出现术后感染并需要静脉滴注抗生素治疗。在胼胝体切开和VNS手术患者中没有出现并发症。

j结论：孤独症伴有癫痫的患者通过外科手术可以获益，然而很多病因学未知的孤独症，无论是否MRI检查，都需要进行基因筛查。除传统药物治疗外，应该考虑新型外科手术方法如神经调控技术。