乳腺超声报告上的BI-RADS分级+乳腺自检

【逸兄前言】时常有人忧心忡忡地拿着乳腺彩超报告来问逸兄：“逸兄，这个乳腺彩超报告说乳腺增生，分级为BI-RADS二级，这怎么回事？是不是得了癌症？好担心！”更有甚者，拿了彩超报告，先在某度搜搜，然后一头雾水的问：“逸兄，这个4a类，有的文章说恶性可能是3~8%，有的是2~30%，到底该信谁？”

首先，来看看什么是BI-RADS分级： BI-RADS是英文 Breast Imaging Reporting and Data System 的简称，是 美国放射协会（ ACR）于1992年建立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，规范了X线影像报告的术语，2003年又增加了超声和磁共振的内容，便于各个影像学之间进行比较，现在越来越多的医院，在乳腺钼靶检查、超声诊断及磁共振报告上采用BI-RADS进行评价分级。

那么，乳腺超声报告上的BI-RADS分级该如何解读？到底4a类的恶性可能性有多大？为此，逸兄找到《中国癌症杂志》2015年发表的

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)

将里面有个乳腺彩超报告的BI-RADS分级摘录出来，供大家参考：

本指南分类标准参照2013年美国放射学会的BI-RADS，并结合我国的实际情况制定了以下分类标准。

　　⑴ 评估是不完全的。

　　BI-RADS 0：需要其他影像学检查(如乳腺X线检查或MRI等)进一步评估。

　　在多数情况下，超声检查可对乳腺进行全面评估。当超声作为初次检查时，下列情况则需要进一步做其他检查：① 超声检查乳腺内有明显的病灶而其超声特征又不足以做出评价， 此时必须借助乳腺X线检查或MRI；② 临床有阳性体征，如触及肿块、浆液性溢液或乳头溢血、乳腺癌术后以及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。

【逸兄备注】0级不等于没事，还需要进一步检查！

　　⑵ 评估是完全的——最后分类。

　　BI-RADS 1：阴性。

　　临床上无阳性体征，超声影像未见异常， 如：无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微钙化等。

　　BI-RADS 2：良性病灶。

　　基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可行6~12个月随诊。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结(也可以归类1 类)、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变、有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。

　　BI-RADS 3：可能良性病灶。

　　建议短期(3~6个月)复查及其他进一步 检查。

　　根据乳腺X线检查积累的临床经验，超声发现明确的典型良性超声特征(实性椭圆形、边界清、平行于皮肤生长的肿块)病灶，很大可能是乳腺纤维腺瘤，它的恶性危险性应该小于2%， 如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节(属不确定类)、未扪及的多发复杂囊肿、病理明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于该类。

　　BI-RADS 4：可疑的恶性病灶。

　　此级病灶的恶性可能性2%~95%。评估4 类即建议组织病理学检查：细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检提供细胞学或组织病理学诊断。超声声像图上表现不完全符合良性病变或有恶性特征均归于该类。目前可将其划分为4A、4B及4C。

4A类更倾向于良性可能，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于该类，此类恶性符合率为2%~10%；

4B类难以根据声像图来明确良恶性，此类恶性符合率为10%~50%；

4C类提示恶性可能性较高，此类恶性符合率为50%~95%。

【逸兄备注】重点关注4a、4b类的百分比，一般来说，临床医生看到4a类以上都会比较警惕。

　　BI-RADS 5：高度可能恶性，应积极采取适当的诊断及处理措施。

　　超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，其恶性可能性大于等于95%，应开始进行积极的治疗，经皮穿刺活检(通常是影像引导下的空芯针穿刺活检)或手术治疗。

　　BI-RADS 6：已经活检证实为恶性。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。

乳腺彩超由于其简便、经济、准确率高的特点，是中国女性乳腺检查的首选。另外乳腺的自检也是发现乳腺疾病的重要方法，以下送一个福利：由国家卫计委科普共享平台——KK网出品的乳腺自检图：

声明：本文只是科普性质，不能作为诊断和治疗的依据。如果需要看病，请到医院与医生面对面交流！

欢迎关注同名微信公众号：逸兄医话