子宫肌瘤,要不要手术

文 / 家庭医药杂志
2019-06-12 19:48

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,在生育年龄女性中发病率高达30%。子宫肌瘤的确切病因不明,可能与女性性激素相关。按生长部位,子宫肌瘤可分为宫体肌瘤(约占90%)、宫颈肌瘤(约占10%);按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系,又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫肌瘤常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化,恶变为肉瘤很少见,发病率仅为0.5%左右。

子宫肌瘤,要不要手术

子宫肌瘤症状与部位有关

多数子宫肌瘤患者无症状,通常在盆腔检查或超声检查时被发现。随着经阴道超声的广泛开展和超声诊断分辨率的提高,子宫肌瘤的检出率也在提高。子宫肌瘤患者的症状与肌瘤的生长部位、生长速度、有无发生变性和并发症关系密切。常见症状有以下几方面——

1.月经量增多及经期延长:子宫肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加,黏膜下肌瘤伴坏死、感染、出血等,都会引起月经量增多或经期延长。长期月经量增多可导致血、乏力和心悸等。

2.下腹部包块:肌瘤增大,当子宫超过类似12周妊娠大小时,从下腹部可以触及包块,晨起膀胱充盈时较明显。

3.白带增多:子宫肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加,内膜腺体分泌增加,可导致白带增多。黏膜下肌瘤伴坏死、感染时,可出现脓血性白带。

4.压迫症状:子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱,引起尿频、尿不尽感;宫颈肌瘤可引起排尿困难和尿潴留;子宫后壁肌瘤可压迫直肠,引起便秘和排便不尽感;阔韧带肌瘤可压迫输尿管,引起输尿管扩张,甚至发生肾盂积水。

5.其他症状:如下腹坠胀、腰背酸痛等,有时可以引起不孕和流产。肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤扭转时,会发生急腹痛。

子宫肌瘤,要不要手术

多数无症状患者只需定期复查

子宫肌瘤作为一种最常见的良性肿瘤,发病率很高,但其恶化的几率很小,大部分症状不明显的子宫肌瘤患者不必手术,只需定期复查。

正常情况下,子宫肌瘤在绝经后会萎缩,老年女性朋友只需每隔3个月或半年,到医院做一次B超检查。但是,如果子宫肌瘤不缩小反而增大,或绝经后再出现肌瘤,应提高警惕,不能掉以轻心。

子宫肌瘤,要不要手术

B超

对于肌瘤不大、月经量增多不明显的近绝经期患者,可给予药物治疗。因此,需要手术治疗的,仅限于一小部分患者,手术指征为:

1.子宫肌瘤的体积大,导致整个子官的大小超过类似怀孕10周大小的子宫,或单个肌瘤的直径超过5厘米,或因为肌瘤导致不孕。

2.子宫肌瘤的体积虽不大,但出现症状,如月经量增多,导致贫血,而药物又无法根治。

3.特殊部位的肌瘤,如黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤。见下图。

子宫肌瘤,要不要手术

特殊部位的肌瘤

4.肌瘤压迫盆腔器官出现相应症状。如压迫膀胱出现尿急、尿频,甚至小便困难;压迫直肠出现直肠刺激症状如便秘、排便不净感;肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤,压迫输尿管致输尿管、肾盂出现积水。

5.子宫肌瘤生长迅速,或绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大,或绝经后新发现子宫肌瘤者,不能排除有恶变的可能。

手术方式怎么选?子宫肌瘤,要不要手术

当符合手术指征时,子宫肌瘤患者有两个问题需要考虑。

第一个问题:做什么手术?是直接切除子宫还是只剔除肌瘤?

这应根据患者年龄、是否保留生育功能,并结合肌瘤大小、部位、数量等综合决定。切除子宫毕竟是摘除人体器官,女性患者在心理上很难接受,而且切除子宫对卵巢的血液供应多少会有影响,所以能保留子宫的尽量保留。但如果只摘肌瘤,术后有可能复发,有二次手术的风险,或者有些肌瘤不排除恶变可能,应考虑子宫切除术。

第二个问题:手术怎么做?做腹腔镜手术还是开腹手术?

腹腔镜手术,也就是俗称的“微创”手术,在腹部通过3~4个0.5~1.5厘米的小切口,在摄像头监视下,通过机械完成肌瘤剔除,随后将肌瘤粉碎后取出。腹腔镜手术的优点是创伤小,恢复快;缺点是“感觉”不到极小的肌瘤,不能保证完全剔除,肌瘤过大或数目过多时,微创手术也有困难。如果肌瘤恶变,粉碎肌瘤的过程容易导致播散种植。因此,怀疑肌瘤恶变时,不宜选择腹腔镜手术。

开腹手术的优点是手感好,剔除相对干净,可以将肌瘤完整地取出,手术时间比腹腔镜手术短;缺点是创伤相对较大、恢复慢。

子宫肌瘤剔除术后,子宫创面需要一定时间来修复,再生育前需要避孕一段时间,通常为6个月到1年,具体时间请以手术医师根据术中肌瘤的情况以及手术的范围来判断。

作者:湖北省荆州市第一人民医院(西区)副主任医师 罗 红

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