DHEA对卵巢功能减退，到底有何功效？

许多卵巢功能不好的女性朋友可能都吃过这个药吧？效果如何？你们最有发言权。

导读：卵巢功能减退是不孕不育治疗中面临的难点和热点。人们想方设法保鲜卵巢，防止衰老，但是苦于没有返老还童的良方。卵泡的发育过程中，会依赖低雄激素的生长环境，因此近十年来弱雄激素成为卵巢功能的“营养剂”，其中最受欢迎和肯定的是DHEA。全世界大多数的生殖中心在使用它，希望帮助提高试管婴儿治疗的成功率。

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卵巢功能减退是一个渐进性过程，分为生理性的和病理性的两类。生理性表现为卵巢功能随年龄的增长而下降，而病理性为35岁之前的育龄妇女卵巢功能提早衰退。

卵巢是卵泡的摇篮。卵巢健康，才能具备健康的卵泡，才能进一步发育出健康的卵子。排出健康卵子后，也才能形成健全的黄体。也就是说，黄体功能不全的根源其实就是卵巢功能下降，是卵泡质量首先下降了。

卵巢功能下降的患者会出现排卵功能障碍，由最初的每个月都能排出正常卵子慢慢下降到几个月甚至一年都不能排出一个正常卵子。临床上会表现为小卵泡排卵，月经提前；大卵泡不排卵，月经推迟。有的月经周期完全正常，但是并不是月月都能正常排卵，表现为无卵月经。

只要卵巢功能下降了，无论是小卵泡排卵，大卵泡不排卵还是无卵月经，都会出现黄体功能不全。因为，黄体是卵泡排卵后剩余的部分形成的。既然卵泡功能本身不健全了，形成黄体后当然也不会完全健康。

那么，是什么原因造成了卵巢功能下降呢？

答案是：说不清有多少原因。

抛开那些卵巢本身疾病，全身疾病等因素引起的卵巢功能下降不说，这里停仅说说那些身体健康女性的卵巢功能下降原因。

经常有人说，奶奶和妈妈为什么不出现卵巢功能下降，她们为什么闭经晚？其实，这个问题不难回答。

我们想想，奶奶们生活的年代晚上经常熬夜吗？有雾霾吗？有PM2.5吗？有地沟油吗？鸡鸭鱼肉中有激素吗？有抗生素吗？她们没见过洗衣粉和洗头膏，她们使用的皂角洗衣洗头。她们没油吃，用面汤来做辣椒油，但是，她们不会吃到地沟油。她们身上的衣服颜色单一，没有花花世界的缤纷色彩。但是，她们的身体不受各种染料的污染。她们冬天没有暖气，夏天没有空调。她们也享受不到冰激凌、冷饮和冰镇啤酒。但是，她们也不会早早出现卵巢早衰。她们可能会在55岁，甚至60岁才绝经。她们一生可能生了十个，八个孩子，但是，她们最小的孩子出生时，多数不过30岁左右，一般不会超过35岁，极少超过40岁。如今呢，有人生第一胎时往往都超过了30岁。

有人可能会问，罗列这些与卵巢功能有关系吗？当然有关系！已经有研究证明，PM2.5能够引起卵巢功能下降。食品中的激素影响卵巢功能更不用说了，性早熟多数都是激素惹得祸！当今之所以有那么多不孕不育，有那么胎停和流产，有那么多卵巢早衰，都应该跑不了上述因素的影响。

虽然有试管婴儿技术的帮助，但卵巢功能下降的患者卵巢内可募集的卵泡数目少，对促排卵药反应不良，妊娠率低，周期取消率高，是辅助生殖领域中一项棘手的问题。人们想尽办法，希望卵巢能返老还童，或延缓衰退。DHEA改善卵巢储备功能的临床应用在国外已有10余年的历程。DHEA可以通过人工合成，目前作为非处方药在市场上销售。

什么是DHEA

DHEA是一种弱雄激素，大名脱氢表雄甾酮，脱氢异雄酮，商品名俗称“青春素”。肾上腺是自然分泌 DHEA的主要来源。DHEA的下游是一系列的性激素，包括睾酮和雌激素，因此被誉为多向性“激素缓冲剂”。

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在女性卵巢中，雄性激素能够增强卵泡刺激素（FSH）受体在卵巢中的表达，提高卵巢颗粒细胞对促性腺激素的敏感性，增加获卵数，改善胚胎质量，从而提高女性的卵泡募集和妊娠率。

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DHEA对卵巢功能减退患者疗效的争议

早在2000年学者Casson等首次提出DHEA可以改善卵巢功能减退患者的促排卵效果，开启了DHEA运用于辅助生殖技术的新篇章。近年来国内外对DHEA在辅助生殖领域中的应用进行了一系列临床观察，据统计目前世界上超过四分之一(25．8％)的生殖中心开始使用DHEA改善卵巢功能减退患者的治疗结局。

有的研究表明，DHEA可能带来如下好处：1）显著增加基础窦卵泡数；2）提高卵母细胞和胚胎数量及质量，提高妊娠率，降低胚胎染色体的非整倍率，从而降低流产率；3）显著提高胚胎质量及活产率。

在卵巢储备尚正常但生育年龄较大（36～40岁）的不孕症妇女，补充DHEA可以显著改善试管婴儿治疗周期结局，这主要基于2015年发表的一项随机、双盲、安慰剂对照试验研究，结果显示在试管婴儿治疗周期开始之前8周和治疗期间，口服DHEA，可以使活产率升高，流产率降低。

然而也有一些学者认为DHEA并不能增加获卵数、提高妊娠率。2013年一项meta分析研究提示，试管婴儿周期前口服DHEA的患者与对照组相比，临床妊娠率及流产率无显著差异，服用DHEA辅助试管婴儿治疗获益的证据不足。

改善卵巢功能减退患者的卵巢反应性及试管婴儿治疗结局是目前的难题之一，尽管DHEA对卵巢功能的确切作用机制并不十分清楚，其在生殖领域中的作用尚存在争议，但目前国内外大部分研究认为DHEA对卵巢功能减退患者具有一定的益处。

推荐使用剂量

目前，国内外大多学者推荐的DHEA口服剂量为50～75mg/天，在试管婴儿治疗开始前1～3个月服药。

已有研究表明DHEA50mg/天，口服3个月可降低血清促卵泡激素FSH水平，升高抗穆勒氏管激素AMH水平，增加窦状卵泡数目，改善卵巢储备功能。但目前尚无给药剂量及疗程标准。

安全性及不良反应

DHEA具有比较温和的雄激素作用，一般而言，成年人每天服用剂量在100 mg以下，不良反应发生概率很小，所以耐受性很好。可能的不良反应为痤疮、脱发、声音低沉、多毛症，但其长期影响尚不明确。有报道1例患者使用DHEA后出现癫痫发作，这提示具有抽搐倾向的患者应谨慎使用。所以建议DHEA应该在医生指导下服用。

对于卵巢功能减退患者DHEA应用建议

1、目前卵巢功能减退患者治疗尚无有效的方法，基于现有的大部分研究数据，及服用DHEA后未显示出现明显不良反应，因此可以试用改善妊娠结局。

2、多囊卵巢、子宫肌瘤等患者应该在医生指导下服用。