一种不再让月经来的高科技——子宫内膜消融术

我之前科普过月经过多的问题，参阅《科普：月经过多怎么办？》，月经过多的病因有些是因为子宫内有子宫肌瘤、息肉、腺肌症的问题，也有些是由于机体凝血功能异常导致的问题。月经本身来说不是“排毒”，月经血是由子宫内膜、子宫血管出的血组成的，当有过量的月经的时候，对身体是一种伤害。

治疗月经过多，有些是针对病因的治疗，譬如子宫粘膜下肌瘤采用宫腔镜手术切除肌瘤，子宫肌腺症采用高强度聚焦超声消融病灶，也有的时候是采用抑制子宫内膜的方法，譬如使用口服避孕药或者曼月乐环，破坏子宫内膜也是一种减少月经量办法。

子宫内膜破坏，在过去传统的治疗方案是采用宫腔镜下的子宫内膜切除术，第2代子宫内膜的去除术是采用了热球破坏子宫内膜，现在有了第3代的子宫内膜消融术，相对于之前的技术，更为简单、方便和安全，第3次子宫内膜消融术采用的是射频的技术，一般在准备好之后，在1分钟之内射频的能量就可以把子宫内膜彻底破坏，导致月经不再来，从而有效地治疗月经过多。这一技术英文名称Novosure，中文诺舒。治疗前后宫腔镜检查子宫内膜的情况如下面的视频所示，在破坏了以后子宫内膜发生不可逆的坏死，从此月经不再来。

图示为治疗前后子宫内膜的对比。

当然，在子宫内膜受破坏了以后，再想生育也不再可能，所以子宫内膜消融术适合于没有生育要求的病人。

对于有些有内科合并症的病人，譬如血小板减少、凝血功能异常或者肾脏移植术后导致的月经过多，也是可以采用这一方法来进行治疗，内科合并症存在下，这一治疗的快速安全，并不影响手术。

下面是一些网友们关心的问题。

Q：月经不来了，对身体健康有影响吗？

A：月经不是排毒，内膜消融治疗，只是破坏了子宫内膜，对卵巢功能不会造成影响，所以身体里面的雌激素还是有的，不会影响到体内的激素水平。没有子宫内膜和月经，只是不能生育，对健康是不会有影响的。

Q：我有子宫内膜异位症和腺肌症，可以用这种方法治疗吗？

A：子宫内膜消融术只能破坏掉宫腔里面的子宫内膜，对于子宫肌壁上的病灶和宫腔外的病灶都不能起到破坏的作用，所以这种技术治疗不了子宫内膜异位症和子宫肌腺症。

Q：子宫过大可以用这种技术吗？

A：宫腔太大的时候，当宫腔去掉宫颈以后的部分超过6.5cm时，治疗的探头就不能达到全部的子宫内膜，所以过大的子宫可能需要做预处理，若是有宫腔粘膜下肌瘤导致宫腔不平的时候，也可能需要在治疗前将肌瘤等不平的病灶切除以后才可以考虑进行子宫内膜消融治疗。

Q：还有可能会来月经吗？

A：治疗以后若是子宫内膜破坏比较完全，那么十有八九月经就不会再来了，若是破坏不全（往往是因为宫腔不平整或者宫腔过大导致双侧宫角的部位有残留的内膜），就有可能会有少许的月经来，但是相对于术前会有月经量明显的减少。

Q：一般选择在什么时候治疗？

A：只要避开月经期就可以做治疗。

Q：治疗会有什么痛苦吗？

A：治疗我们通常是在静脉麻醉下进行，给药了以后就睡觉了，醒了以后手术就结束了，一般是需要10~15分钟的时间，因为从宫颈内进入宫腔，所以没有伤口，痛苦也基本上很轻，有些患者小腹部略有不适，但是程度都很轻。术后随着坏死的子宫内膜脱落，大概会有少量的出血和排液现象，一般不会超过1个月。

Q：需要多少费用？

A：这一技术主要是耗材比较昂贵，一次性的耗材大概费用在1万左右，再要加上宫腔镜的费用，总体来说需要1~2万左右，而且大部分的情况下医保是不能支付昂贵的一次性耗材的费用。

Q：在哪可以做？

A：需要先来门诊或者通过视频会诊了解病情，判断是否合适做子宫内膜消融术再安排择期手术。当然如果不方便找我，也可以到各地的大三甲医院去咨询进一步了解。

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龚晓明医生

2017.2.22 于深圳

2017.11.6 修订于深圳