胸外术后一天就出院，这是什么神操作？！

“大夫，我胸闷、喘不上气……”听到这样的症状，您可一定不可能小视，这有可能是自发性气胸的表现。这种疾病在青年人群里很常见，属于胸肺急症肺科急症之一，严重者可危及生命。

病虽常见，可做完手术一天就出院的情况并不常见。

1月8日，阜外华中心血管病医院胸外科的医护人员成功完成一例非气管插管全麻胸腔镜下肺大泡切除术，术后患者肺功能恢复正常，第一天即康复出院。

这是什么样的神操作呢？

白女士今年31岁，平常健健康康的身体最近出了点毛病。元旦假期过后，白女士总是感觉胸闷，并且一直咳嗽。为了寻找病因，她在家人的陪同下来到阜外华中心血管病医院胸外科就诊。

值班医生孟庆山主任医师听诊右侧完全无呼吸音，查胸片提示右侧肺压缩约90%，确诊为自发性气胸，并且已经影响到她正常呼吸功能。当即在局麻下为患者进行胸腔闭式引流术，并留置右胸部胸腔引流管一根，随后，大量气泡溢出，减轻了白女士呼吸困难的症状。

青年人自发性气胸为常见疾病，因保守治疗复发率高，现国内大多数医院多采用传统的全麻胸腔镜下气管插管中进行手术。但该手术方式也会造成气管插管相关并发症,如咽部疼痛、恶心、咯血等；且术后需要较长的恢复时间，同时也会产生较高的医疗费用。

为进一步践行“ERAS”加速康复理念，最大限度减少患者创伤，缩短患者住院周期，胸外科副主任胡为才带领医护人员集体讨论后，决定为此患者实施保留自主呼吸的非插管单孔胸腔镜肺大泡切除术。

1月8日，上午8:30，手术开始。

经检查，白女士的胸膜腔轻度粘连，肺尖部可见多发直径0.5-2cm薄壁肺大泡。麻醉成功后，胡为才副主任在胸部皮肤仅仅切开2cm作为操作孔，游离胸膜腔粘连，之后使用腔镜机械切割缝合器将肺尖部肺大泡区域完全切除。于切口处仅留置一根16F胸腔闭式引流管，手术顺利结束。

4个小时后，患者即在家人陪同下自行去影像中心复查，胸片结果提示肺膨胀良好，随后医生给予拔除胸管。

1月9日，白女士的家人开开心心的为她办理出院手续。“真是没想到，小白做完手术第二天就能康复出院了。她现在胸闷胸疼的症状都好了，胡主任他们用的这种手术方法真是好啊！”

“保留自主呼吸的全麻非气管插管胸腔镜手术”在华中阜外胸外科的使用现已走向常态化。

前些天出院的徐大姐和高中生小韩，都是这种术式的受益者。

上周，需要进行胸腔内良性肿瘤切除的徐大姐在手术间“小睡了一觉”（约四十分钟）之后，她的胸腔镜肺良性肿瘤切除手术即告结束。

在麻醉科团队和胸外科手术团队的共同努力下，徐大姐的整个手术过程非常的平稳顺利。虽然术中发现胸腔有较多粘连，但在胸外科团队娴熟的手术配合下，很快粘连带被切断分离，找到肿瘤，切割器精准切除，手术获得了圆满成功！术后两小时，病房里就传来了她洪亮爽朗的笑声。

比起徐大姐，小韩的手术更简单一些。患有肺大泡的他，被施保留自主呼吸的全麻单孔胸腔镜手术。

胡为才副主任在小韩胸壁上做一3cm极小切口，不到十分钟就顺利完成手术。术中没有留置尿管，无需中心静脉置管，术后亦无需留置胸管，达到了一种“极致微创”的状态！回病房之后立即就下床活动，术后第三天就返回校园。

既然保留自主呼吸的非插管胸腔镜手术在促进患者快速康复方面这么“神奇”，那它到底是一种什么样的技术呢？

保留自主呼吸的非插管胸腔镜手术，采用的是静脉复合麻醉技术，并不需要使用肌松药，患者在手术中“只是小睡片刻”，但全身肌肉并没有处于松弛状态，因此，完全可以自主呼吸。患者能够自主呼吸，就意味着不需要气管插管，避免了双腔气管插管可能带来的副作用。

由于在麻醉中没有使用肌松药，术后根本不需要留置导尿管。如果手术时间短，也不必插导尿管。至于胸管，随着手术过程的精细化，术后留下的积液通常很少，经临床反复观察，术后的积液一般可以自我吸收。因此，部分“无管”微创胸腔镜手术已无须留置胸管。

“非气管插管的胸腔镜手术”的常态化进行，标志着阜外华中心血管病医院胸外科“ERAS外科快速康复”水平更上一个新的台阶。

据胡为才副主任介绍，经过华中阜外胸外科团队的不断探索，对于行“非气管插管的胸腔镜手术”的患者，胸外团队给他们制定了“四日计划”：从入院检查到术后康复出院仅需短短四天，大大减低患者痛苦，降低住院花费，也为日后胸部疾病“日间手术”的开展起着良好的推动作用。

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编辑：王美丽