20多岁的女孩子不胖,也没有怀孕,下腹部为什么膨隆?

文 / 豫说健康
2018-09-20 09:26

【作者: 河南省人民医院消化内科 梁宝松教授 】

那天我看门诊,进来了一位20多岁的女孩子,坐下来之后告诉我,她的小肚子好像“长大了”,鼓了起来,还有些硬,也不知道是什么问题?

20多岁的女孩子不胖,也没有怀孕,下腹部为什么膨隆?

我先是询问了女孩有没有结婚?

得到的回答是否定的。

我接着问月经史有没有什么异常?

这月经周期,行经量和末次月经也基本正常。

我再问排尿有没有什么异常?大便有没有什么异常?

得到的都是正常的回答,而且排尿,排大便都不会让膨隆的下腹部减小。

这女孩究竟是得了什么病?

我让她拉起衣服,明显可以看到她的下腹部膨隆了起来!

我让女孩躺在检查床上,告诉她我需要给她做腹部检查,需要暴露出完整的腹部。

可是,女孩子却有些羞涩,一再央告我,能否不做腹部检查?

我告诉她,不可以!请她相信,医生眼里是没有性别区分的,这检查非常重要!如果她实在是觉得不好意思,可以选择我们当天坐诊的女医生就诊。

听我这么说,大概也是出于对我的信任,就解开了衣服。

我按照视触叩听四步做了检查,发现她的整个下腹部膨隆,这会是什么疾病呢?

按照下腹部膨隆的思考顺序,我需要考虑:

1.腹壁的因素;

2.腹盆腔的因素;

3.腹盆腔脏器的因素。

同时,还需要考虑生理性因素和病理性因素。

下腹部,需要考虑那些问题呢?腹壁,腹盆腔,肠道,泌尿系统疾病,生殖系统疾病,全身病的影响。

我做的腹部体检发现,这是下腹部叩诊呈现浊音,但是没有移动性,没有液波震颤,病变比较弥散,表面光滑,没有触痛。

我做了如下的思考:

  1. 假如是腹壁增厚?单纯下腹部增厚可能小,而且,增厚的腹壁,仍然可以叩诊呈鼓音。这女该充其量是中等身材,不可能用局部肥胖去解释;
  2. 假如是腹盆腔积液,应该叩出移动性浊音,毕竟水往低处流嘛!可是,这浊音没有移动性,所以不应该考虑是腹水;
  3. 肾脏积水或者肿瘤?位置不可能在下腹正中;
  4. 神经性膀胱?应该有排尿后明显缩小,如果是膀胱实质肿瘤?这没有尿血,支持点不多;
  5. 再剩下就是生殖系统了,妊娠?宫外孕?通过月经史详细询问可以排除。

我问女孩过去有没有卵巢囊肿?她告诉我没有。

可是,思来想去,我仍然认为这是卵巢巨大囊肿的可能性比较大

于是,我给她开了彩超检查。

这不,结果回来了,彩超报告:肝胆胰脾肾正常,右肾窦分离,妇科,双卵巢显示不清,盆腔可见一大小约214x117mm囊性回声,内可见分隔,盆腔提示,1.盆腔囊性包块,考虑(粘液性囊肿,请结合临床),2.肾积水。

目前,女孩已经转妇产科继续诊断治疗。

通过这个案例,大家体会到了基础体检的重要性了吗?你有没有感觉这样的逻辑思维非常有用呢?

(来源:消化道管道工梁宝松教授)(免责声明:本图文如涉及版权问题,请联系小编及时删除。)