子宫肌瘤到底该怎么治？妇科专家这样说

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子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女。确切病因尚未明确，高危因素为初潮年龄小、年龄＞40岁、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤家族史等。

子宫肌瘤的大小、数目及生长部位不一，从而使子宫的形态各异。按肌瘤生长部位，子宫肌瘤分为子宫体肌瘤（90%）和子宫颈肌瘤（10%）；按肌瘤和子宫壁的关系子宫肌瘤分为：肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤及浆膜下肌瘤。

多数患者无明显症状，仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状包括，经量增多及经期延长，可继发性贫血。肌瘤较大时可扪及下腹部包块，亦可压迫膀胱引起尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、腹胀、便秘。粘膜下肌瘤可引起不孕、痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转可引起急性腹痛，肌瘤红色变性时可引起腹痛伴发热。

子宫肌瘤的诊断主要依据患者症状或体征及相关影像学检查。常用的影像学诊断方法包括超声、MRI。超声是诊断子宫肌瘤的常用辅助检查，能区分子宫肌瘤和其他盆腔肿块。MRI可准确判断肌瘤大小、数量、位置，在超声诊断有困难时，行MRI检查有助于明确诊断及选择治疗方式。如有需要，还可以选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。

治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。

1. 观察等待

无症状患者一般不需要治疗，特别是接近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑下一步进行治疗。

2. 药物治疗

适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物包括：Gnrh-a，米非司酮，甲羟孕酮等。

3. 手术治疗

手术适应症：

• 合并或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；
• 合并不孕；
• 患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除；
• 绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

手术可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。手术方式包括肌瘤剔除术和子宫切除术。

肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。具体选择腹腔镜还是开腹，取决于手术者的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。对于肌瘤较多、直径较大、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连者应行开腹手术。此外，对于可能存在不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤，应行开腹手术。

无生育要求或疑有恶变者，可行子宫切除术。术前应注意宫颈癌的筛查，排除宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。发生于围绝经期的子宫肌瘤应注意排除合并子宫内膜癌。此外，黏膜下肌瘤或大部分突向宫腔的肌壁间肌瘤可宫腔镜下切除。突入阴道内的黏膜下肌瘤经阴道摘除。