“乳腺病变的早期发现”健康大课堂

　　2018年6月4日，广安门医院健康大课堂由我院外科主任医师张士云讲授《乳腺病变的早期发现》，并与患者现场互动答疑、咨询。

　　下次预告：6月11日下午2点，由我院内科主任医师齐文升讲授《暑季养生》，由我院内科护士吴佩讲授《导引术——呼吸操》，授课地点：广安门医院行政楼八楼报告厅。欢迎对此感兴趣的人士前来听课。院内人员听课授予继续教育Ⅱ类学分0.5分。

外科主任医师张士云讲授《乳腺病变的早期发现》

乳腺病变的早期发现

乳腺癌流行趋势

随着生活水平提高，乳腺癌发病率有明显上升趋势，且呈年轻化的趋势。

城市多于乡村，北京、上海等城市是乳腺癌高发区。已经是女性恶性肿瘤的首位。

怎样发现早期乳腺癌？

1、触诊（体征）？自检、医生＼2、影像检查：超声、钼靶、核磁（专科医生）

3、活检：穿刺、切除（开放、微创）＼4、患癌高危因素

体征特点

1、触诊阴性的乳腺结节(需结合影像检查)＼2、孤立性乳腺肿物伴质硬、活动度差＼3、乳头血性或黄绿色单孔溢液＼4、乳头、乳晕区有皮肤增厚、瘙痒、脱屑、糜烂、结痂＼5、不对称的局限性增厚＼6、腋下肿大淋巴结＼7、晚期体征：酒窝征、橘皮征、乳头凹陷或偏斜

癌性肿物的特点

部位：多在外上象限、内上、乳晕区＼形态：不规则形＼边界：不清＼表面：不光滑

硬度：硬。亦有质地较软者如髓样癌。＼活动度：差，常与皮肤粘连

伴发症状：皮肤凹陷、水肿、红肿＼乳头溢液﹑溢血﹑凹陷、偏斜

皮肤改变

1、皮色红：1.1炎症：皮脂腺囊肿继发感染 浆细胞性乳腺炎 1.2乳腺癌皮肤侵犯＼2、橘皮征　3、酒窝征　4、溃烂　5、卫星结节＼乳房皮肤水肿、红肿　肿块破溃呈菜花状　肿块周围卫星结节

乳头改变

乳头凹陷（非先天性）乳头偏斜乳头脱屑瘙痒：湿疹 湿疹样癌 乳头凹陷、抬高

出现乳头溢液怎么办？

1、双乳多孔溢液，色透明或乳白色者：常见于乳腺增生症；产后哺乳后数年内；闭经泌乳综合征等；＼2、单孔溢液：需除外病变：＼2.1色黄或黄绿色溢液：导管内乳头状瘤或瘤病？ 2.2血性溢液：乳腺癌？乳腺导管扩张症？＼3、先天乳头凹陷，粉渣样或脂质或牙膏样溢液：乳腺导管扩张症或浆细胞性乳腺炎可能。

超声影像表现

良性肿物的超声图象：边缘及轮廓整齐，光滑多有侧方影，周围有包膜，内部为无回声或均质低回声，后壁回声整齐、增强、清晰、肿物后回声增强或正常，无皮肤及组织浸润。

恶性肿物表现为：边缘及轮廓不整，粗糙，侧方声影罕见，周围无包膜，内部回声分布不均，呈实性衰减，后壁回声不整不清晰，减弱或消失，肿物后回声多有衰减。有皮肤及组织浸润。

易患乳腺癌的高危因素

1 高危年龄段：40~55岁＼2 不良精神刺激＼3 “性”环境扩大因素＼4 不健康的饮食习惯＼5 外源性雌激素作用（农药、避孕药、面 霜、保健品等）＼6 职业因素：压力＼7 月经、婚育、哺乳等因素：初潮过早、流产多、绝经过晚、婚龄推迟、不生育、不哺乳等。（初潮早于12岁、绝经晚于55岁）＼8 卵巢早衰后长期服用雌激素者＼9 母系乳腺癌家族史＼10多次大剂量射线照射＼11外伤、炎症史＼12良、恶性疾病史

结节与发现早期癌的关系

有一定难度：体积小，尤其0.5cm左右者；＼增生结节、腺病结节与癌性结节鉴别有一定难度：形态、边界；＼定期观察：也是鉴别诊断的方法之一；＼不典型的形态表现：容易“漏诊或误诊”，有难度；＼一般触诊阴性为多，主要依赖影像检查。

乳腺的日常保健

1. 情绪：平和，乐观，自信。忌急躁易怒及郁闷不舒。

2. 压力：避免生活和工作压力过大。

3. 饮食：避免摄入雌激素较高的食品，如高脂肪，高蛋白食品，甜品，奶油，煎烤油炸类食品，辛辣食品以及肯德基，麦当劳快餐等。肉食品（适量食用）。少饮咖啡饮料，多食蔬菜果蔬类。

4. 保健品：慎重选择保健品；少用维生素E，蜂胶，蛋白粉，蜂蜜等。

5. 生活作息：作息时间规律，避免熬夜。宜晚上11:00之前睡眠。

6. 文胸：松紧合适，持续佩戴时间少于9-12小时。

7. 大便：保持大便通畅，避免大便干结。

8. 月经：调整月经失调情况。