子宫出血,未必是妇科病

文 / 妇产科医生王玉玲
2018-05-29 10:35

上一篇说到,子宫出血可能是子宫肌瘤引起的异常子宫出血之子宫肌瘤,但是子宫出血不都是妇产科的疾病引起。

案例回顾

先讲一个小案例。这是几年前的一个病例了,一个年轻的女子,大约21岁,来就诊时瘦弱苍白。主诉就是月经量过多,来一次就有如洪水般向外冲。这一次出血已经有十几天了,止不住,妈妈将她带到医院。一看脸色就是重度贫血了。一般这种情况是需要快速的止血,防止出血进一步的增多。

快速止血的办法是刮宫,把子宫内膜刮掉,出血会很快的止住。但她是一个无性生活的女孩,不到万不得已的时候是不能做刮宫的。家人和她本人也有这方面的顾虑。

另一个快速止血的办法就是用激素法。给她用了炔诺酮(商品名是妇康片),一般情况下这种办法止血,在8小时内能明显减少出血,72小时能够止血。

向患者讲述了我们的顾虑和治疗方案,争取她和家人的同意后,我们先给她用了药物,同时给她做了一系列的检查。

最快的血常规化验很快出结果。患者的血色素只有4g,这是重度的贫血。但她的血小板也非常低,正常情况下血小板的正常值(100~300)×10^9个/L,而她只有30×10^9个/L。看来她的突然阴道大量的出血可能和血小板有关。

血小板是做什么的?血小板在人的血管内是承担着凝血和小血管修复的工作的。当小血管有损伤时,就启动了血小板的聚集过程,那些原本在血管内巡逻的血小板,会大量聚集在破口处,堵塞这个破口,血管得到修复,血液就不会继续流出。

子宫出血,未必是妇科病

图片来源于网络

体内的这个凝血是有很多其它凝血因子参与的,也会受到一些抗凝物的制约,因此,血管内的血液不会凝固,但也不会有个小伤口而流血不止。

这个小姑娘,在血小板这个环节出了问题,血小板减少了,因此会子宫内膜脱落时断裂的小血管不能自然的修复,因此她的子宫就是原本封闭的循环系统的开口了,血液不断的流出,她贫血了。

她为什么血小板减少?这是内科疾病,可能是特发性的血小板减少,也可能是过敏性引起。原因要交给内科医生去检查治疗了。治疗上是内科为主,也需要妇科进行配合。

引起月经过多的内科疾病

1.各种引起血小板减少的血液病

特发性血小板减少、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。在女性同样会导致月经过多。

2.凝血因子缺乏的血友病

刚才讲过,参与小血管破口修复的,不仅仅是血小板,还有很多凝血因子。有一些基因遗传性疾病会导致体内的某种凝血因子缺乏。而凝血因子缺乏也会影响凝血过程的启动。我们在日常生活中难免会磕磕碰碰、胃食管的黏膜收到损伤,但这些小的损伤我们都没有察觉到,因为很快就修复了。但凝血因子缺乏或者血小板减少时,这些小损伤不能自行修复,就会出现皮下淤青、呕血、血便、关节腔出血等自发性的出血。而女性的月经本身就是一种自发性出血,一旦月经遇到了凝血因子缺乏时,会导致月经过多。一些血友病患者,如果没有及时补充凝血因子,就会月经过多。

子宫出血,未必是妇科病

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3.肝硬化

肝硬化发生时,常常会有脾大。脾的作用是回收血液的,破坏血细胞,包括红细胞、血小板,维持血细胞的新陈代谢。脾容积增大、它的功能就会亢进、工作太积极。工作太积极,血细胞就会减少,肝硬化患者会出现贫血和血小板减少。因此也常常会出现月经过多。

4.免疫性疾病

很多免疫性的疾病会导致血小板的减少,进而月经过多,月经的过多。

5.药物

有一些人因为需要长期服用抗凝剂。抗凝剂作用就是减弱凝血因子和血小板的修复作用,可能会对别的器官有好的作用,但会引起月经的增多。

当发生月经过多时,当然可能首先会请妇科医生来诊治,除了要做妇科方面的检查外,也要检查凝血功能。

子宫出血,未必是妇科病

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当内科疾病引起的月经过多怎么治疗?

凝血功能异常,首先要进行纠正,比如用血友病者用凝血因子,血小板减少患者输注血小板等,免疫性疾病用免疫抑制剂,这些都是内科的治疗。但是妇科的治疗也非常必要。子宫内膜的出血,子宫内膜的修复非常的重要,比如用相应的激素类药物。但有些情况,比如肝功能异常的情况下,雌激素药物就是有顾虑的。刮宫会有一定的作用,但和完全妇科疾病引起的月经过多不一样,可能不能完全止血。

月经的出血是周期性的,药物治疗或者刮宫后这次的出血会止住,下次呢?很多内科疾病是慢性的长期的疾病,很难纠正,但一个育龄女性每个月都会来月经,每次月经都会大出血,怎么办?

对于已经完成生育的女性有个比较好的办法,就是进行子宫内膜切除。切除内膜的方法很多,可以经过宫腔镜、热球、射频消融等方法。子宫内膜的切除相对微创,可以保留子宫。做过子宫内膜切除后,相当于机械性的把泄洪坝进行了修补。大部分人会明显月经减少,少部分人会闭经。

对于未完成生育的,不能进行这样的手术,没有了子宫内膜就没有了胚胎着床的土壤,这是绝对不行的,只能以药物治疗为主,从根本上改变凝血功能状态

当月经过多时,不要怪医生做了那么多的检查,因为有可能问题不在子宫上。

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作者介绍

王玉玲

妇产科医生王玉玲,上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师,从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家,新浪微博、今日头条自媒体签约作者,《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

出诊时间:周二、周五全天,东院孕前门诊。欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。

擅长:不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。