郑医说健康 | 妊娠合并胆汁淤积综合征怎么办?

文 / 郑州人民医院
2018-04-25 21:06

每周四下午四点十分《郑医说健康》节目,和医生一起聊聊关于健康那些事儿。本栏目由郑州人民医院、郑州新闻综合广播联合制作播出!

本期嘉宾:贾晓慧,郑州人民医院产科副主任。

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征,主要危害胎儿,使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡,该风险与病情程度相关。本病具有复发性,本次分娩后可迅速消失,再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%~12.0%,有明显地域和种族差异。

高危因素

具有ICP高危因素的人群其发病率明显升高,加强识别ICP高危因素对提高该病的诊断具有临床价值,包括:

1. 有慢性肝胆基础疾病,如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎,有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者;

2. 有ICP家族史者;

3. 前次妊娠有ICP病史,再次妊娠其ICP复发率在40%~70%。

4. 双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高,而ICP发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研究并积累资料;

5. 人工授精妊娠的孕妇,ICP发病危险度相对增加。

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现

1. 皮肤瘙痒

为主要的首发症状,初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒,可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部;瘙痒程度各有不同,夜间加重,严重者甚至引起失眠。70%以上发生在妊娠晚期,平均发病孕周为30周,也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后24~48h缓解,少数在48 h以上。

2. 黄疸

出现瘙痒后2~4周内部分患者可出现黄疸,黄疸发生率较低,多数仅出现轻度黄疸,于分娩后1~2周内消退。

3. 皮肤抓痕

ICP不存在原发皮损,但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕,皮肤组织活检无异常发现。尽管ICP不存在原发皮损,但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险,有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种,但未得到公认。

4. 其他表现

少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状,极少数孕妇出现体质量下降及维生素K相关凝血因子缺乏,而后者可能增加产后出血的风险。

诊断

妊娠期筛查

1.ICP高发地区:

由于ICP在部分地区发病率较高,临床无特征性表现,因此有筛查的必要。具体推荐:

(1)产前检查应常规询问有无皮肤瘙痒,有瘙痒者即测定并动态监测胆汁酸水平变化;

(2)有ICP高危因素者,孕28~30周时测定总胆汁酸水平和肝酶水平,测定结果正常者于3~4周后复查。总胆汁酸水平正常,但存在无法解释的肝功能异常也应密切随访,每1~2周复查1次;

(3)无瘙痒症状者及非ICP高危孕妇,孕32~34周常规测定总胆汁酸水平和肝酶水平。

2.非ICP高发区孕妇:

如出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高,应测定血清胆汁酸水平。

诊断要点

1.出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒:

瘙痒涉及手掌和脚掌具有ICP提示性。尤其需鉴别ICP皮肤瘙痒严重导致的皮肤抓痕与其他妊娠期皮肤疾病。

2.空腹血总胆汁酸水平升高:

总胆汁酸水平≥10 μmol/L可诊断为ICP。

3.胆汁酸水平正常者:

即使胆汁酸水平正常,但有其他原因无法解释的肝功能异常,主要是血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平轻、中度升高,可诊为ICP,GGT水平也可升高,可伴血清胆红素水平升高,以直接胆红素为主。

4.皮肤瘙痒和肝功能异常在产后恢复正常:

皮肤瘙痒多在产后24~48 h消退,肝功能在分娩后4~6周恢复正常。

张女士

已经有一个5岁的孩子了。去年这个时候怀孕,两个月查出来没有胎心,后来一直没有,只能流产了。这一次,现在已经到两个月了,还是没有查出胎心胎芽,就想问问怎么回事呢?

这种情况,说明这个孩子在最早期胎芽的时候就没有发育好。如果已经是两次出现这种情况了的话,建议你下次准备要孩子的话做一个全面的检查,特别是染色体的检查,孕前甲状腺检查等。

贾主任

王女士

怀孕9周做B超显示宫腔内胚囊旁有个无回声,彩超间隔了10天,无回声区变化不大。想咨询下这是什么情况呢?

如果孕前宫腔检查没问题,小孩周边的无回声区会考虑是出血的情况,但如果孩子发育,胎心什么都挺好的,就不要有太多的负担。随时观察着,有时候无回声区也会吸收。再过两周复查一下。

贾主任

贾晓慧,郑州人民医院产科副主任,副主任医师。

从事妇产科工作近二十年,擅长产科急危重症的诊断和治疗,对产科妊娠期糖尿病,子痫前期等常见病,多发病,正常孕产都有丰富的经验,对自然分娩,剖宫产及急危重患者都能做到处理及时,妥当,发表论文十余篇,不仅医术精湛,而且视患者如亲人,致力于让每个孕妇都能顺利度过孕期,分娩健康宝宝,做个快乐妈妈。

供稿:郑州新闻综合广播

编辑:王佳男

图片:以上网络图片如若涉及侵权行为,请联系我们,我们将第一时间清除

气道肿瘤“大扫除”,这个技术相当“6”

76岁老人体内藏个“定时炸弹”,这一次他能否重生……

精准!肺结节MDT,你了解吗?

如何关注