子宫肌瘤会影响怀孕吗？

有人说，做了子宫肌瘤手术就不容易怀孕；甚至有人说，得了子宫肌瘤就不能受孕了。这些说法真的科学吗？针对这一问题，我们咨询了蓬莱市人民医院妇科主任迟淑娜副主任医师。

1. 子宫肌瘤病因

子宫肌瘤是一种常见于育龄女性的良性肿瘤。目前，子宫肌瘤出现的原因暂不明确，一般认为是女性体内雌激素水平过高所致。此外，孕激素也能刺激子宫肌瘤生长，很多患者都有家族史。子宫肌瘤和基因、遗传、压力、心情都有关系。

2.症状

45岁以下的女性约有70%存在子宫肌瘤。大多数子宫肌瘤不会带来明显的不适。如果出现症状，常见的包括：月经增多、经期延长、不孕、反复流产、尿频尿急、便秘、下腹痛等，盆底检查和常规B超检查即刻确诊。许多肌瘤很小且无症状，有的大的肌瘤也可以生长到篮球大小。如果肌瘤过大，不能得到充足的血供，就会发生变性。

3.得了子宫肌瘤，还能不能怀孕？

子宫就像一个房间，浆膜在最外层，黏膜在最里层，中间就是肌壁。子宫肌瘤生长位置差别很大，有的长在黏膜下，有的长在肌壁间，有的长在浆膜下。它们可以向宫腔内生长，也可以长在子宫表面，或者借助蒂状结构连接在子宫上。不同部位的子宫肌瘤对怀孕造成的影响区别很大。如果子宫肌瘤生长方向向外，例如浆膜下的子宫肌瘤，一般不会影响怀孕。如果子宫肌瘤长的位置比较特殊，例如压迫输卵管了，就会影响怀孕；长在黏膜下或较大的肌壁间子宫肌瘤，容易造成宫腔变形，患者要么不易怀孕，要么怀孕后流产概率较大。

因此，黏膜下子宫肌瘤和直径大于4厘米的肌壁间子宫肌瘤，可能会影响受精卵着床，不管有无症状，都建议在怀孕前剔除子宫肌瘤。而对于浆膜下子宫肌瘤和直径不超过4厘米的肌壁间子宫肌瘤，可在医生的指导下怀孕。

至于子宫肌瘤患者在术后怀孕的时间，迟淑娜主任指出，这与剔除肌瘤的数目多少、肌瘤大小及肌瘤部位有关。如果肌瘤不多，又在浆膜上，手术后半年就允许怀孕；如果肌瘤较大，数目又多，那就需要避孕1年，且争取在肌瘤复发前早日怀孕。而如果子宫肌瘤切除术中穿透子宫内膜进入子宫腔，需在手术2年后再考虑怀孕，因为子宫肌瘤剔除后，子宫上会有瘢痕，瘢痕没有完全长好的情况下，马上怀孕可能会造成子宫破裂。

4.怀孕后发现子宫肌瘤怎么办？

妊娠期间，肌瘤常常长大，而产后又会慢慢缩小。那么，怀孕后发现子宫肌瘤怎么办呢？尽管孕激素会刺激子宫肌瘤生长，但孕期发现的子宫肌瘤一般不用治疗。如果子宫肌瘤长得过大，短时间内血供不够，就会出现红色变性，即子宫肌瘤因内部缺血而坏死。这种情况下，也不着急剔除子宫肌瘤，多数只需保守治疗，缓解症状即可。

子宫肌瘤的癌变概率只有0.4－0.8%，大部分患者并不需要治疗，只需保持平和心态、缓解压力、定期复查即可。如果出现症状，比如失血过多造成贫血、不孕不育、可疑癌变等情况下，才考虑手术剔除子宫肌瘤或切除子宫。（通讯员：孟彦祥陆涛）