复习 | 生死18分钟……
导言
先讲一个真实的案例。
那是一个极其安静的夜晚，本君正趁着夜班空闲码科普。突然，急诊电话急促地响起：「喂，妇产科吧，120送来了一个孕8月阴道大出血的病人，赶紧过来！」
放下电话，本君就做好了抢救的准备。
到了急诊一看，120的平车上躺着一位年轻女性，她全身被小毛毯包着，面色苍白，表情十分痛苦。打开毯子，纵横江湖数十载的本君愣住了：患者的屁股下面是一大片的血迹；肚子隆起，能看见明显的子宫轮廓；用手一摸能感觉到强烈的宫缩，稍稍触碰腹部，她就疼痛难忍。听胎心只有70bpm（正常的胎心应该是110bpm~160bpm），本君心里又咯噔了一下。马上做阴道检查，宫口还没有开，但就在手指撤出的一刹那，将近300ml的血凝块随之而出。
二话不说，毯子一盖，直入手术室进行剖宫产。新生儿出生时没有任何生命体征，听不到心跳，也没有呼吸，四肢绵软，皮肤苍白。麻醉科和儿科的医生马上对小宝宝进行了气管插管和胸外按压处置。经过18分钟紧张的抢救，小宝宝的心跳、呼吸、肤色和反应终于恢复了正常。
到底是什么原因导致TA的情况如此凶险？为什么小宝宝出生后连呼吸和心跳都没有？请允许本君卖个关子，先来讲一讲「孕晚期阴道出血」。
12
孕晚期阴道出血
各位看官，
吓坏了的赶紧吃根辣条压压惊，
没吓坏的赶紧搬来小板凳，
本君要开讲啦！
01
见红
相信「见红」是每位准妈妈都耳熟能详的词语了。见红主要是因为宫颈内口附近的胎膜与子宫壁剥离，导致一部分毛细血管破裂而造成少量出血。大多数情况下，见红就意味着孕妇在接下来的24小时~48小时内临产。当然，本君行走江湖数十载，见红1周还不临产的案例，也见了不少。
所以，孕晚期少量见红时，准妈妈们并不用过分紧张和焦虑。可以观察看看自己有没有宫缩，阴道有没有液体（羊水）流出来。如果有明显而又规律的宫缩，或是有阴道流液，就要及时就诊。当然如果见红的量太大，甚至超过了平时的月经量，就需要特别注意了：这是相当不正常的情况，一定要赶紧就诊。
02
前置胎盘
胎盘正常应该附着在子宫体的前壁、后壁或者侧壁。但是如果到了孕28周胎盘还附着在子宫下段，胎盘的下缘紧挨着（甚至覆盖了）宫颈内口，导致胎盘的位置低于胎儿的先露部（头部或臀部），我们就称之为「前置胎盘」。
前置胎盘的典型表现是在孕晚期或临产时发生反复的、无疼痛性的阴道出血。因为在孕晚期或临产的时候，子宫的下段会逐渐伸展，但是附着在子宫下段的胎盘却不能相应地伸展，从而导致胎盘附着的地方分离、出血。当剥离面过大时，开放的血管会迅速出血，一方面可能引发母亲大出血休克，另一方面可能导致胎儿宫内缺血缺氧，甚至胎死宫内。
所以，知道为什么孕期的B超这么重要了吗？如果孕早期B超提示胎盘位置偏低，那么一定要定期复查B超，观察胎盘位置的变化。如果到了孕晚期B超仍提示前置胎盘，就应该重视起来，警惕孕晚期的出血。
03
胎盘早剥
在孕20周后或分娩的过程中，处于正常位置的胎盘在胎儿出生之前就部分或全部从子宫壁剥离，我们称之为「胎盘早剥」。
胎盘早剥的典型表现是在孕中晚期或分娩过程中，突然发生持续性腹痛，伴或不伴有阴道出血，严重时也会出现休克、弥散性血管内凝血，从而威胁母婴安全。
04
前置血管破裂
这是一种十分少见的产科疾病。
首先，让我们来了解一下什么是「前置血管」。正常的胎盘就像荷叶一样，一个圆圆的胎盘连着一根脐带。当胎盘脐带发育异常的时候，会出现一些特殊形式，例如脐带并没有直直地插入胎盘，而是从侧面进入胎盘，并且在还没进入胎盘之前出现了一根分支血管；还有一种情况，就是出现副胎盘，主胎盘通过血管与副胎盘相连。当这些血管刚好挡在了胎儿先露部的前面，就相！当！凶！险！一旦诱发宫缩，胎儿先露部挤破血管，这个时候流失的全都是宝宝的血液，后果可想而知。
05
宫颈病变
如果患有宫颈病变或宫颈息肉，也会时不时地出现阴道出血或者褐色分泌物。不过我们通常会在孕期做阴道检查，来明确是否存在宫颈病变或宫颈息肉的情况，这也是为了进一步确保孕期安全，了解孕期可能会出现的状况，便于及时处理。如果证实宫颈存在问题，医生会根据实际情况给出相应的处理方案。
以上就是几种常见的孕晚期阴道出血的原因。你们猜到开头那个案例是哪一种情况了吗？提示一下，手术过程中发现胎盘的位置基本正常，但取胎盘时，可以看到胎盘和子宫之间有不少大血块，所以她就是……？对了，是「胎盘早剥」。
总之，不管什么原因造成了孕晚期阴道出血，准妈妈们只需记住本君为你们总结的八字方针——定期产检，及时就诊！相信你们都会平安顺利。
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完
在选择妇产科之前，我认为那是一个很神圣的地方，迎接一个个可爱的小生命，每天都充斥着轻松和喜悦，当然也有吃不完的巧克力和鸡蛋。但是，当我正儿八经干了妇产科以后，这种幻想完全被打破了：早孕期先兆流产的、流产的、宫外孕的、骑跨伤的、早产的、破水的、临产的来了就需要急诊剖宫产或者紧急抢救的等等，各种状况层出不穷。孕育的过程有多么凶险，新生儿的啼哭就有多么动人。每个生命的诞生都是一个奇迹，一切顺利才是最大的福气。
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