怀孕后查出了子宫肌瘤, 真的好揪心, 该怎么办?

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，并且是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，临床上子宫肌瘤多见于30～50岁女性，而青春期前则罕见，绝经后肌瘤停止生长，逐渐萎缩甚至消失。在妊娠期，外源性高雌激素的作用下，肌瘤生长较快，孕激素也是促进子宫肌瘤生长的因素。所以如果怀孕了却同时患有子宫肌瘤可就比较麻烦了。

肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%—1%，占妊娠0.3%—0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽略，所以实际妊娠合并子宫肌瘤发病率高于以上数据。

肌瘤的存在增大了子宫体积,扭曲了宫腔的形状,促使子宫功能失调性收缩,改变血管在子宫体分布情况,诱发了子宫内膜炎症及分泌异常。从而破坏了子宫内膜的微环境平衡,这些因素共同影响到精子、卵子的运输,阻碍受精卵的着床和绒毛的侵入,结果导致不育。

肌瘤对妊娠及分娩的影响，与肌瘤大小及生长部位有关，黏膜下肌瘤可影响受精卵着床导致早期流产；肌壁间肌瘤过大因机械压迫，宫腔变形或内膜供血不足可引起流产。妊娠后期及分娩时还可能会发生胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等难产。胎儿娩出后还易发生胎盘粘连、排除困难及子宫收缩不良，从而导致产后出血。

妊娠合并子宫肌瘤，在妊娠期及产褥期易发生红色变性，表现为肌瘤迅速长大，剧烈腹痛，发热和白细胞计数升高，是一种特殊类型的肌瘤坏死。

既然妊娠合并子宫肌瘤这么麻烦，需要怎样预防和处理呢？

如果子宫肌瘤为黏膜下，肌瘤直径4厘米，易于在妊娠期诱发变性和流产（早产），建议在妊娠前行子宫肌瘤剔除术后再怀孕。

孕期定期复查B超，了解肌瘤变化情况。一般肌瘤会在妊娠期明显增大，如果没有症状，无需处理。

如果患者在妊娠期间发生肌瘤变性，导致子宫收缩，需住院治疗，可给予抗生素，宫缩明显时可给予抑制宫缩药物。

如果子宫肌瘤未阻塞产道，可以阴道分娩。但产程中要监测宫缩和进展，如出现不协调宫缩或宫缩乏力，治疗无效，需剖宫产。要警惕分娩后胎盘粘连以及由宫缩不良引起的产后大出血。

剖腹产适用于子宫肌瘤阻塞产道，或有其他产科剖宫产指证的患者。术中可探查子宫肌瘤大小。由于妊娠期肌瘤血管丰富，边界不明显，剥离时易引起大出血，故不主张常规在剖宫产时兼作肌瘤剔除术，除非是浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤，因其手术风险小，可在剖宫产时一并切除。