更年期综合征!这些指标让你做出判断

文 / 医生汇
2018-02-28 19:05

一、病例分析:

主诉:患者,53岁,潮热、盗汗7年,加重半年。

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既往史

2003年(40岁)因子宫肌瘤(8.8cm*10.8cm)在外院行阴式全子宫切除术,保留双侧卵巢。

2015年因颈椎狭窄,不慎摔倒后导致颈椎坏死,与4月份在宣武医院行颈椎开放术。

2015年因颈椎狭窄,不慎摔倒后导致颈椎坏死,与4月份在宣武医院行颈椎开放术。

孕产史

G3P2,第一次妊娠患有妊娠期高血压疾病,子痫发作,行剖宫产术,因新生儿窒息,抢救无效,死亡;第二次妊娠也是行剖宫产术,存活至今。

家族史

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二、理论联系实际

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问题反思?

1.该患者为什么诊断为更年期综合征?

2.该患者是否可以进行激素治疗?

3.该患者已经切除了子宫为什么使用替勃龙?

4.该患者诊断为BI-RADS 3级时,为什么改用莉芙敏?

问题解答:1.为何诊断为更年期综合征?

该患者典型的临床症状;

生殖激素的化验结果;

Kuperman量表结果:29分

3分项目:潮热、出汗;疲乏;骨关节痛、

肌肉痛。

2分项目:皮肤蚁走感。

1分项目:失眠;易激动;眩晕;头痛;

心悸;性欲下降。

问题解答:2.是否可进行激素治疗?

患者出现绝经相关症状,并影响生命质量,即根据Kupperman评分,其中任何1项症状超过2分,便可定义为绝经期症状影响生命质量。此时,根据患者的主诉和意愿,便可以使用激素治疗(绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程,简称诊疗流程)(中华妇产科杂志,2013年)。

问题解答:3.为何使用替勃龙?

绝经1年以上,不希望月经来潮者,可给予替勃龙(诊疗流程)。

替勃龙药理特点:其代谢产物3a-OH和3b-OH与雌激素受体具有亲和力,△4异构体与孕激素和雄激素受体具有亲和力,故该药具有雌、孕和雄激素三种活性,对不同组织均有特异性作用,对改善疲乏和性欲下降效果明显。患者的依从性好。

问题解答:3.为何使用替勃龙?

替勃龙对子宫内膜和乳腺不表现为雌激素作用,不会引起乳腺密度增加。

问题解答:4.为何改用莉芙敏?

MHT的慎用情况:乳腺良性疾病;

故对乳腺 BI-RADS 3级患者,停止激素治疗。

莉芙敏片是药用植物黑升麻提取物制成的制剂,在欧美市场安全应用40余年,大量权威研究证实其有效性和良好的耐受性,可有效缓解潮热、出汗、睡眠障碍、情绪障碍等,得到广泛认同。

三、总结:

1、更年期综合征

更年期是传统名称,指绝经及其前后的一段时间,是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段 ,包括围绝经期前后。更年期综合征是指妇女在更年期出现的一系列症状。

主要症状:阵发性潮热、盗汗、月经紊乱、尿频、尿失禁、情绪改变、失眠多梦、心烦、骨质疏松、皮肤干燥及生殖系统改变。

2、绝经激素治疗(MHT)

绝经激素治疗(MHT)是目前缓解更年期综合征最有效的治疗方法之一,主要通过补充外源激素替代原本机体激素分泌的不足,改善更年期妇女的生活质量,延缓衰老,提高神经认知,是绝经后妇女保健的有效措施。

3、MHT的适应证

绝经相关症状:月经紊乱、潮热 、多汗、睡眠障碍、疲倦 、焦虑、抑郁等。

泌尿生殖道萎缩相关症状:阴道干涩、疼痛、性交痛、阴道炎(反复发作)、排尿困难、泌尿系统感染(反复)、夜尿多、尿急。

低骨量及骨质疏松症:骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。

4、MHT的禁忌证

已知或可疑妊娠;

原因不明的阴道流血;

已知或可疑患乳腺癌;

已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤;

6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤等。

5、MHT的慎用情况

子宫肌瘤;

子宫内膜异位症;

子宫内膜增生史;

尚未控制的糖尿病及严重高血压;

有血栓形成倾向;

胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症;

乳腺良性疾病;

乳腺癌家族史。

6、MHT临床应用基本原则

个体化是MHT的重要原则,不仅药物的选择需个体化,剂量也应个体化,并建议选择能达到治疗目的的最低有效剂量。

7、MHT治疗方案

单纯孕激素补充:绝经过渡期。

单纯雌激素补充:已切除子宫的妇女。

雌孕激素序贯用药:完整子宫、绝经后希望有月经者;模拟生理周期。

雌孕激素联合用药或替勃龙:绝经后不希望有月经者。

8、BI-RADS 分级标准

0级:临床有体征,超声检查无征象。

1级 :超声检查未见异常表现。

2级:良性征象,基本上可以排除恶性。

3级:良性疾病可能,需缩短随访周期(3~6个

月),2年随访无变化者归为BI-RADS 2级。

4级:可疑异常,恶性危险性3~94%。

5级:高度可能恶性,恶性危险性>95%。

6级:已活检证实为恶性。