【名医医案】刘渡舟治更年期综合征案一则

文 / 杏林真传
2018-02-24 14:04

程某,女,47岁。天癸将竭,已值更年期,患病至今已有三年多。每次发病开始时便觉心中烦乱,莫能言状,继而周身烘热难忍,少顷则蒸蒸汗出,汗出后则热去而安。每次发作约5分钟。近来发作频繁,每半小时左右发作一次,不分昼夜,夜不能安寐。伴见大便或干或稀而不调。舌质红绛少苔,脉弦按之无力。

黄连12克、黄芩3克、阿胶12克、白芍6克、鸡子黄2枚。

服药五剂后显效,病发次数减少,每天发作仅4-6次,夜寐转佳。改用“壮水之主以制阳光”,投三甲复脉汤,又服十余剂而愈。

解说:

【名医医案】刘渡舟治更年期综合征案一则

观本案病证,先心中烦乱,再周身烘热,最后汗出而退,如此循环不已者,属于阴不制阳,阴阳失调的病理反映,多见于妇女更年期。诊治之法,以调和阴阳为原则,主要从三个方面入手:一是从肾调治,凡见舌质红绛少苔,心烦而不得寐者,用黄连阿胶汤滋阴降灭,交通心肾;二是从脾胃调治,凡见舌质淡而苔白,纳食不香者。用桂枝汤调和脾胃以滋营卫阴阳;三是从肝胆调治,凡见舌苔白腻,心悸胆怯,头晕呕恶者,用温胆汤清利肝胆以化痰热。黄连阿胶汤虽以滋阴降火为主,但对于阴虚较甚的患者,若服药后火热证已去。则应该减少芩、连的用量。或去掉芩、连而加强滋阴养液的作用。因为阴虚火旺证的关键是在于阴虚不能济火,如单纯用滋阴或单纯用降火的方法都无济于事,二者必须同用。待其火势已减,如果再用芩、连则恐其苦寒反而化燥成火,所以应当减量或去之,而增加滋阴之剂以防火势再起。在这种情况下,最佳的方剂选择就是三甲复脉汤。三甲复脉汤从黄连阿胶汤演化而来,无芩连苦寒化燥之弊,有三甲填补真阴之功,壮水之主以制阳光,是少阴阴虚证的治本之法。

本文摘自《经方临证指南》(人民卫生出版社)2013年9月一版一印

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