肺癌患者为什么会出现胸腔积液,癌细胞会“吐水”吗?水从哪来?

文 / 健康咨询分享
2021-03-03 19:28

老张是我们科的老病人,发病之前吸烟近40年,两年多前确诊为肺腺癌,好在发现时病灶不大,及时做了微创手术,分期为中早期,术后化疗了四个周期,定期复查没有发现复发转移征象。年前,老张感觉到爬楼有些气喘,来门诊做CT发现右侧大量胸水,原来他的气喘是因为胸水压迫了肺组织,引起右下肺实变。

肺癌为何会出现胸腔积液?

肺和胸壁之间不是完全贴在一起的,中间有两层薄膜,即脏层胸膜和壁层胸膜,这两层膜围成一个封闭的腔隙,叫做胸膜腔,胸膜腔内没有气体,有极少许液体,起着呼吸时润滑的作用。对于有肺癌病史的人,单侧胸膜腔出现大量积液或者两侧不等量的积液,一般为肺癌胸膜转移引起的渗出液。形成胸水的机理有5个方面:1.肺癌细胞经淋巴道转移,导致淋巴回流受阻;2.肿瘤细胞会引起局部炎症反应,促进胸膜毛细血管透过性增加,导致血管内的成分不断渗出到胸膜腔。原发性肺癌或肺转移性肿瘤引起阻塞性肺炎,产生类似肺炎旁胸腔积液。3.肿瘤细胞内蛋白进入胸腔,使胸膜腔内的胶体渗透压增高,产生胸腔积液。4.恶性肿瘤消耗引起低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,导致胸腔积液。5.胸膜转移瘤破坏毛细血管从而导致液体或红细胞漏出,常引起胸水。

恶性胸水的颜色可以是黄色的,也可以是红色的,红色的临床上称为血性胸水,是因为胸膜上的肿瘤生长快速时破裂出血混入胸水中,也可能是肿瘤破坏胸膜毛细血管,使红细胞漏出,红细胞混入胸水中就形成血性胸水。有些肺癌病人初始引流就是红色胸水,还有些患者初始为黄色胸水,逐渐变为红色胸水,红色胸水通常代表胸膜肿瘤转移广泛,生长快,预后比较差。这类胸水引流后会反复产生,长时间胸水会容易形成纤维分隔,出现包裹性积液后期会出现难以引流的情况,使肺组织难以复张。

无论是黄色胸水还是血性胸水,只要确定是胸膜转移引起的,就意味着肺癌晚期,没有手术机会,按TNM分期为IV期。后续的治疗根据IV期肺癌的标准进行。对于因恶性胸水出现胸闷气喘等症状的病人治疗包括三方面:

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1.充分引流 刚发现的胸水及时引流肺组织有较大的机会复张,胸腔置管引流是最常用的方式。通常每日引流600-1000ml,尽可能引流干净,并将胸水送检找脱落细胞,胸水也可以送检进行基因检测,评估后续是否能行靶向或免疫治疗。

2.胸腔内注药 即便胸水暂时引流干净,仍有可能反复产生,所以必须在引流尽后注入药物,常用药物包括一些化疗药物、免疫增强剂及抗血管生成药物。

3.全身治疗 除了处理胸水之外,全身治疗更为关键,对于有基因突变者首选靶向治疗,无敏感基因突变者可以考虑化疗联合免疫治疗或抗血管生成药物。