肺癌早筛有金标准

受访专家：中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学宣武医院胸外科教授 支修益

本报记者 张 芳

无论发病率或死亡率，肺癌常年高居我国恶性肿瘤排行榜的榜首。2019年1月，国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，死亡63.1万例，死亡率约为45.87/10万。中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科首席专家支修益强调，降低肺癌死亡率的关键在于选择正确的筛查方法，尽早发现早期肺癌。

就目前而言，可能发现肺癌的检查项目包括胸片、血液肿瘤标志物和胸部低剂量螺旋CT等。其中，胸片辐射小，但对直径小于1厘米的肺部微小病灶几乎看不到，特别是当肺部小结节被肋骨、膈肌、心脏等遮挡时，极易遗漏。临床上胸片发现的肺部肿块，患者大多是已经出现临床症状到医院就诊，且确诊肺癌后病情进展到局部中晚期或晚期，丧失了通过手术治疗的最佳时期。因此，胸片目前已经不再推荐作为肺癌筛查项目。

血液肿瘤标志物检查已成为癌筛套餐中较常见的一种，支修益教授表示，血液肿瘤标志物如呈倍数升高肯定有一定的临床意义，此时往往也预示着肿瘤已经生长到一定阶段，确诊的肺癌很可能是中晚期。而肺癌血清抗体的检测诊断，有助于肺部小结节的辅助诊断。

相比前两者，胸部低剂量螺旋CT在发现早期肺癌中具有明显优势。首先，它有着常规CT的敏感性，能发现直径小于2厘米的肺部小结节或亚厘米(小于1厘米)大小的肺部微小结节。支修益教授解释说，传统胸片或胸透发现并确诊的肺癌相当于发现了一个团或一个团以上的敌人，即局部中晚期肺癌;胸部CT扫描则可以发现一个班、或一个排以下的敌人，也就是早期肺癌。临床治疗中，通过胸部CT筛查发现确诊的早期肺癌的五年生存率高达90%以上。2011年，美国国家肺癌筛查试验(NLST)的随机对照研究结果显示，在肺癌高危人群中进行胸部低剂量螺旋CT筛查，可使肺癌死亡率降低20%。此外，低剂量螺旋CT的辐射量只有常规CT的1/8~1/6，对身体损伤更小，且检查费用低，已被很多国家和地区推荐为肺癌高危人群的首选筛查手段。

据介绍，肺癌的高危人群主要指45岁以上;有20年以上吸烟史且每天吸烟超过20支，或每天吸烟的支数×烟龄大于400;有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史;既往有肺部疾病;长时间生活工作在肺癌高风险环境中，如雾霾高发地区，从事煤炭、石油、化工、水泥等粉尘污染行业，长期暴露于二手烟和三手烟中等。

鉴于低剂量螺旋CT较高的敏感性，很多人初次接受胸部CT检查都可能被查出肺部小结节。支修益教授特别提醒，不要一看到肺部小结节就怀疑是得了肺癌，进而造成过度诊断和过度治疗。事实上，健康人首次通过胸部CT检查发现的肺部小结节90%以上是良性结节。考虑疑似肺癌时，医生还需要结合定期复查胸部CT，借助人工智能技术动态观察肺小结节的变化;确诊肺癌前，还要结合血液肿瘤标志物中的肺癌全套和肺癌血清七项抗体等液体活检检测的结果，并根据肺小结节的实性成分直径比例，有无毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征、CT值等影像特征综合判断。所以，首次胸部CT查出肺部小结节的人，必须听从专科医生指导和随访观察建议，千万别着急找外科医生开刀手术。因为这个肺部小结节有可能已经在你的肺里存在许多年了，只不过刚发现而己。

支修益建议，从没做过胸部CT的中老年人朋友，最好在年度健康体检时做一次胸部CT，用CT给自己的双肺留一张“底版”，作为日后检查的参照。若能将胸部低剂量螺旋CT纳入45岁或50岁以上中老年干部职工年度健康体检项目，的确有助于发现更多的肺部小结节，从中筛选出早期肺癌进行外科手术，能让更多早I期肺癌患者的五年生存率和十年生存率接近100%，有助于实现《“2030健康中国”规划纲要》提出的“到2030年实现总体癌症5年生存率提高15%”的目标。非肺癌高危人群，如40岁以下的不吸烟者，在常规健康体检中则不推荐做胸部低剂量螺旋CT。▲