肺癌ⅠB期术后要不要化疗？外科把皮球踢给内科，内科又踢给谁？

癌症，某一科的单打独斗已经不能满足它的治疗需要了，一种癌症也可能以外科治疗为主，也可能以内科治疗为主，还可能以放疗科治疗为主，需要大家去讨论、去协作。

昨天，微信群里胸外科医生、肿瘤内科医生就肺癌ⅠB期术后要不要化疗的问题又讨论起来，一个常见问题，也是一个争论较多的问题。

肺癌以生物学特性、治疗方案不同分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌两大类。小细胞肺癌以化疗、放疗为主，能手术的机会很少。早期非小细胞肺癌以手术为主的综合治疗，晚期则以化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身性治疗为主。

肺癌ⅠB期包含哪些情况？T2aN0M0，什么意思呢？

N0是指肿瘤周围没有淋巴结转移，包括肺叶间淋巴结、支气管旁淋巴结等。M0是指无远处转移，肺癌常转移至肺内、肝脏、脑、骨骼、肾上腺等部位。没有淋巴结转移、也没有远处转移的情况下，原发灶T若是2a则TNM分期为肺癌ⅠB期。

T2a有四种情况，肿瘤直径＞3cm而≤4cm，或者肿瘤累及主支气管（未累及隆突，气管分叉处），或者肿瘤侵犯脏层胸膜，或肿瘤导致肺不张、阻塞性肺炎，肿瘤大小、部位、浸润范围确定T分期。

非小细胞肺癌ⅠB期的情况在临床中非常普遍，术后要不要辅助化疗值得讨论。

胸外科医生说，NCCN（美国国立癌症综合网络）指南指出非小细胞肺癌ⅠB期术后具有复发高危因素时“考虑”化疗，NCCN指南影响力在国内也很大，是肿瘤治疗最重要的参考依据之一。

哪些因素属于复发高危呢？大概有六种情形，低分化肿瘤、脉管浸润、楔形切除术、肿瘤直径4cm、胸膜浸润、淋巴结状态不明确等。

而国内权威指南、CSCO（中国临床肿瘤学会）指南指出肺癌ⅠB期不论有没有高危因素不推荐术后化疗，没有高级别证据证明化疗让病人获益。

这可咋办？都是权威性指南，外科医生就把“皮球”踢给肿瘤内科医生，术后治疗你们内科医生要比外科医生更好。

内科医生说，大家学的指南一个样，临界问题没有标准答案，让病人、家属选吧！“皮球”又给病人？

病人、家属说我们又不懂医学，这怎么选呢？没化疗复发了，悔！若化疗不仅花钱，对人伤害还大。

群里的争论也没有结果，不过现实当中肺癌ⅠB期术后做化疗的病人很多，若是病人耐受性好，也有意愿，考虑术后化疗4周期，尤其是肺腺癌，易于复发转移，而化疗常用的“培美”副作用非常小。

今年有研究显示肺癌ⅠB期、EGFR突变者术后辅助三代靶向药物，预后明显要好！现在还没有写进指南，或许将来成为术后辅助治疗的首先推荐。我是刘永毅医生，感谢您的阅读！