癌症第一次没切干净,还要做第二次手术,为什么会出现这种情况

文 / 普外科曾医生
2019-12-15 01:54
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术中快速病理没有发现癌细胞,术后发现有癌残留,算不算医疗事故?

前两天,曾医生在网上收到一位患者的咨询,她是一位乳腺癌的患者小李,今年只有25岁,还没有结婚生子。体检发现的乳房肿物,肿瘤大约有3*3厘米,穿刺活检证实为癌症,在当地医院做了保乳手术,就是单纯的切除癌症肿块,保留乳房。#清风计划##健康科普大赛#

癌症第一次没切干净,还要做第二次手术,为什么会出现这种情况

确保肿瘤完全被切除,体内没有癌细胞残留,是保乳手术的首要条件。在手术的过程中,医生会将组织送检,快速冰冻病理检查,了解切缘有没有癌细胞。小李的医生也是这么做的,术中冰冻病理没有发现癌细胞。但是,术后的最终病理,发现了少量癌细胞。

医生建议小李再次手术,有可能无法保留乳房了,小李非常的伤心,她还没有结婚生子呢!她有这样的疑问,手术中是如何确定手术范围的,需要切除多少正常的组织?为什么术中的快速病理检查,没有发现癌细胞,但是最终病理检查发现了癌细胞。

今天曾医生就来给大家科普一下,希望对大家有帮助!

做完手术之后,外科医生会把切下来的肿瘤组织,送去病理科,病理科医生把肿瘤组织固定,染色,制作成病理切片,在显微镜下观察癌细胞的形态,浸润范围,有没有淋巴结转移等等。其中有很重要的一项,就是观察切缘有没有癌细胞。

什么是肿瘤切缘呢?

做手术的时候,不仅仅是切除肉眼看得见的肿瘤团块,还需要切除一些周围的,看似“正常”的组织。请注意,我这里用的是双引号的正常,因为单个的癌细胞非常小,肉眼是看不见的,需要在显微镜下,放大几十至几百倍才能看得清楚。

癌症第一次没切干净,还要做第二次手术,为什么会出现这种情况

癌细胞有一个非常重要的特点,就是浸润性生长,癌细胞会向周围的组织浸润,所以,除了肉眼看得见的肿瘤肿块,肿块周围看似“正常”的组织,里面也可能含有癌细胞。

那做手术的时候,我们就需要切除一部分周围的“正常”组织,确保癌细胞都被切除了,达到根治,切除的边界,就是肿瘤的切缘。

怎么确定肿瘤切缘?

需要切除范围多大的正常组织?这个并没有定论,没有统一的标准。因为每一种癌症的生物学行为不一样,发生周围浸润的程度不一样。在临床上面,我们是根据临床经验,根据既往的病理结果,来判断应该切多少。

对于乳腺癌,一般认为只需要切除肿瘤团块周围0.5厘米至1厘米的乳腺组织,就可以保证90%以上的患者,切缘是阴性的,没有癌细胞。

癌症第一次没切干净,还要做第二次手术,为什么会出现这种情况

而对于结肠癌,为了达到根治的效果,一般至少需要切除距离肿瘤两端5厘米的正常肠管,因为根据大量的临床数据表明,结肠癌细胞很少浸润超过5厘米,5厘米可以保证绝大部分的患者切缘阴性。

是不是切得越多越好?

有些患者会说,那医生可不可以多切一点,这样就可以保证切缘阴性了。从理论上说是这样的,但是不能切得太多,以乳腺癌为例,如果你要做保乳手术,切得太多,那么乳房的外形就会受到影响,保乳的效果就不好了。

所以,医生需要平衡美观和治疗效果,选择合适的切除范围。

术中快速病理可以100%确诊吗?

为了确定是否切干净了,了解切缘有没有癌细胞。做手术的过程中,医生可能会把切缘的组织送去病理科,让病理科医生快速检查,看看有没有癌细胞。这种检查叫做冰冻病理,大概30分钟左右出结果。

癌症第一次没切干净,还要做第二次手术,为什么会出现这种情况

冰冻病理检查虽然可以快速判断有没有癌细胞残留,但是,受到技术方面的限制,快速病理准确度不如术后的常规病理检查,准确度只有90%左右,存在误诊或者漏诊的可能。

癌细胞累及手术切缘,是不是没切干净?

如果病理科医生在手术切缘的组织中发现了癌细胞,那就是没切干净,说明切缘阳性。一般来说,切缘阳性,说明癌细胞的浸润性很强,恶性程度比较高。

切缘阳性应该怎么办?

如果切缘阳性,在条件允许的情况下,应该追加手术,再切除一部分看似正常的组织,保证切缘阴性。

如果患者身体条件较差,不能耐受再次手术,那应该怎么办呢?那应该进行局部放疗,用放疗杀灭局部的癌细胞,同时配合化疗,杀灭潜在分布的癌细胞。

所以,小李的这种情况,是可能出现的,尽管发生率不高,但确实可能出现,现在医学存在这样的局限性,全世界都是如此。希望以后会有更发达的医学检测手段,可以更加准确的判断切缘有没有癌细胞,避免出现这样的情况。


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