6类情况需要做肺穿刺诊断肺癌，6类人尽量避免做穿刺，有较大风险

有些人做了胸部CT之后，发现肺部、纵膈或者胸壁有占位性病变，也就是说有包块或者结节了，但这种包块和结节的性质是什么呢，仅仅通过CT是无法明确的。这时候就需要进行肺穿刺活检，取一定的组织标本，进行病理学检查。

经皮肺穿刺是获取肺部病理学和细胞学标本的重要途径之一。分为B超引导下经皮肺穿刺和ct引导下经皮肺穿刺。以下几种情况下需要进行肺穿刺活检:

1.CT上新发现的或逐步增大的孤立性肺部结节或肿块，诊断不明，尤其是疑为肺癌可能性较大的病例。

2.纤维支气管镜活检结果阴性或者无法行支气管镜检查的肺门肿块。

3.诊断不明的纵隔肿块, 为了明确病理诊断。

4.高度怀疑恶性肿瘤，但无法手术处理，为了明确细胞类型以便制定合理的化疗或放疗方案，或检验肿瘤细胞对化疗、放疗的敏感性。确定是鳞癌、腺癌还是小细胞肺癌，并进行基因突变检测，指导是否能够使用靶向药物及免疫检查点抑制剂。

5.胸膜或胸壁上的肿块，定性比较困难者也需要做肺穿刺活检。

6.严重肺部感染出现局灶性或多发性肺实变或肺脓肿，感染菌种不明的情况下，可以做肺穿刺引流及穿刺物的细菌、真菌培养。

肺穿刺活检属于有一定创伤性的检查，可能的并发症包括气胸、穿刺局部出血、空气栓塞及针道转移，后两种并发症比较罕见。一般认为CT引导下肺穿刺活检没有绝对禁忌症, 但下列情况可能会明显增加其并发症的发生率。

1.患严重的支气管性疾病，比如慢性支气管炎、支气管扩张等，病灶周围肺大泡形成。

2.有出血倾向者。

3.正在使用呼吸机辅助通气的患者。

4.严重肺淤血或肺动脉高压患者。

5.有弥漫性肺部疾病，肺功能差者。

6.患者不能配合或不能保持固定的穿刺体位。对于以上情况下，要慎重选择肺穿刺，毕竟肺穿刺主要是作为一个检查手段，不能因为做一项检查而让病人出现严重的甚至危及生命的并发症，那么这个检查就没有意义了。

除了肺穿刺之外，当CT检查发现胸腔积液时，有时候也需要进行穿刺，这种穿刺叫胸腔穿刺，其目的有两方面，其一是确定胸腔积液的性质，是渗出液还是漏出液，是感染性、结核性还是恶性肿瘤引起的胸水，通过穿刺引流胸水化验可以初步判断。其二是改善肺压迫症状，有大量胸腔积液的人肺受压膨胀不全，会出现胸闷、气喘、呼吸困难，做胸腔穿刺引流可以减轻症状。此外，外伤或者其他原因引起的血胸、气胸、液气胸时，也需要进行胸膜腔穿刺做闭式引流，促进肺尽快复张。