疑似肺癌，稳住心态，打好抗癌第一战

相信很多肺癌患者都经历过这样一个阶段，去医院做个检查，却被医生告知疑似肺癌。会不会是误诊？早期还是晚期？还有没有得救？还能活多久？遇到这种情况患者内心总会出现十万个为什么，除了等待各种检查结果以便确诊外，患者和家属还可以做很多事情，比如大致了解一下肺癌的分类、分期、不同肺癌对应的一线治疗方案有哪些，该如何选择等等。肺癌病情严不严重、好不好治、生存预后如何，这些都跟患者具体是哪个亚型，处于什么时期，选择什么样的一线治疗方案密切相关；在等待的同时获取这些知识，可以很大程度上缓解内心的焦虑和恐慌，理性的面对诊断结果和治疗，争取最大程度的生存获益。

肺有不同类型的细胞组成，不同的细胞执行不同的功能。肺癌类型取决于哪类细胞发生癌变，主要分为：小细胞肺癌(SCLS)和非小细胞肺癌（NSCLC），其中非小细胞肺癌约占肺癌总数的80-85%。非小细胞肺癌又分为4个亚型：鳞癌、未分化癌、腺癌以及肺泡细胞癌。小细胞肺癌和非小细胞肺癌的增殖完全不同，因此治疗措施也不同；同样的，不同亚型的非小细胞肺癌的治疗措施也不相同，因此明确肺癌的亚型至关重要，组织病理学检查是癌症确诊的金标准，病理报告会显示具体的肺癌亚型。

明确了肺癌的亚型，还需要了解肺癌处于哪个时期，进而决定病情严不严重。

小细胞肺癌主要分为局限期和广泛期。

非小细胞肺癌常用TNM描述癌细胞的生长和扩散程度：T代表原发肿瘤本身的大小以及在肺内和邻近器官的扩散程度，N代表肺癌侵袭了多少淋巴结，M代表肺癌扩散到远处哪些器官。如果肺癌还未转移到其他器官则为I-III期，若已转移到远处器官则为IV期，具体参考下表：

小细胞肺癌分期

非小细胞肺癌分期

明确了肺癌的分类和分期之后，大家最关心的莫过于怎么治疗了。

小细胞肺癌

小细胞肺癌恶性程度较高，癌细胞生长较快，在早期一般就出现转移，且对于放射或抗癌药物敏感，所以治疗上一般不主张手术，以放化疗主。

非小细胞肺癌

非小细胞肺癌癌细胞生长较慢，扩散相对较晚，因此治疗手段多样化。一般I，II，IIIa期都可以行手术治疗，外加放化疗辅助治疗；接受手术治疗的患者，一般预后较好，5年生存率可以达到45%-65%，有部分早期肺癌患者生存期甚至超过10年、20年或长期生存，所以对于确诊时有手术指征的患者，尽早尽可能接受手术治疗。

对于确诊时已经是晚期不可手术或者是手术后又复发转移不能再手术的患者，全身系统性的药物治疗则是其主要的治疗手段，而一线治疗（首次药物治疗）对于患者的预后影响很大，所以对于不同亚型、不同分期的肺癌，应该采用最适宜的一线治疗药物，争取生存获益的最大化。

通过基因检测手段检测是否有突变基因，采用相应的靶向治疗或是PD-1/PD-L1免疫抑制剂疗法。

• EGFR驱动基因阳性：可以采用吉非替尼、艾克替尼、厄洛替尼、阿法替尼、三代EGFR-TKI奥希替尼单药作为一线治疗。同时，临床数据显示联合化疗可提高无进展生存期15.8月vs.10.9月吉非替尼单药组。
• ALK或ROS1驱动基因阳性: NCCN推荐阿来替尼作为NSCLC患者的一线优选治疗方案，其无进展生存期历史性地达到了34.8个月vs. 克唑替尼的10.9个月，无进展生存期接近三年的记录开创了靶向药物在抗癌领域的新时代，意味着把晚期肺癌变成慢性病，再也不是遥不可及的梦想。
• PD-L1表达≥50％的驱动基因阴性患者：可以直接选用PD-1/PD-L1免疫抑制剂单药作为一线治疗手段。
• EGFR／ALK驱动基因阴性患者：采用PD-1免疫抑制剂联合化疗，如培美曲塞+铂类作为一线治疗非鳞状NSCLC患者的手段，或者紫杉醇+铂类作为一线治疗转移性鳞状NSCLC患者的手段。

靶向免疫治疗大幅度提高肿瘤患者生存情况，免疫治疗更是将肺癌晚期患者5年生存率从4%提高到16%，“谈癌色变”不解决任何实际问题，积极面对和理性选择才是抗击癌症的正确姿势。

目前，国内已开展了多项PD-1/PD-L1抗体药物治疗晚期肺癌的临床试验，对于那些不能手术或手术复发的晚期肺癌患者，不妨用下这种处于世界前沿的治疗方案，或许获益颇丰。如果想了解有关肺癌免疫治疗的临床试验，可点击文末了解更多报名咨询。