肺癌什么情况下能手术？专科医生告诉您评判标准！

【 作者：河南省胸科医院胸外科 张卫东 】

先给大家讲个小事情，有一天门诊，一位患者在儿子的陪伴下来看病。

患者的胸部CT结果显示肺上有个肿块，支气管镜病理提示腺癌。

我检查了患者的双侧颈部，其中有一侧有个肿块（肿大淋巴结）。

患者告诉我，这个疙瘩是最近1个月有的。

我说，肺癌诊断已经明确，不过因为颈部淋巴结已经有转移了，不能手术了，化疗吧！

患者父子俩听到后很是沮丧，就走了。

下午，患者儿子再来告诉我，另外一家医院的医生说可以手术，决定去那里手术了。

我想这位患者和家人如果能看看下面的文章，自己心里有个大致的常识应该就会相信我了。

不过，最后手术了没有，结果怎么样了，不得而知。

但是，如果手术结果显而易见，肯定不会太好！

一、患者身体情况比较好，能够耐受麻醉和手术。

患者身体情况比较好，能够耐受麻醉和手术。

麻醉和手术对人体而言都是打击创伤，对人体机能会有不同程度的影响。

首先，需评估患者心肺功能是否可以耐受肺叶或全肺手术，这个需要患者行肺功能、动脉血气分析、心脏彩超甚至心脏冠脉CTA等检查。如果患者术前心肺功能差，术后可能带来严重的呼吸功能、心脏功能不全表现，增加术后各种并发症肺发生率甚至死亡率。

其次，如果患者近期患有心肌梗死、心绞痛、脑卒中等心脑血管疾病的情况，近期是不能进行手术的，否则术后并发症率和死亡风险也会明显增高。一般需要6个月后或者经医生评估后方可行手术治疗。

最后，如果患者伴有糖尿病、高血压等一般基础疾病，经过适当的调整一般都不影响手术选择。

总之，术前需要对患者基础疾病、既往用药史、营养状况以及活动能力多方面进行充分评估后，方可确定能否手术治疗，但记住年龄大小（上至80～90岁下至婴幼儿都可以行手术治疗）不是能否手术的标准，一切以医生评估为准。

二、患者的肿瘤分期

一般NSCLC（非小细胞肺癌）肺癌患者术前判断分期为Ⅰ期、Ⅱ期、部分Ⅲ期（T1-2N2M0、T3N1-2M0、T4N0-1M0）及极少部分Ⅳ期（部分伴有单发的对侧肺、脑、肾上腺转移的患者）患者可考虑手术。

另有一部分SCLC（小细胞肺癌）患者（T1-2N0M0）可行手术治疗。

肿瘤分期一般分为四期，通常Ⅰ期、部分Ⅱ期偏早，Ⅲ期相对较进展，Ⅳ期即为晚期（这时肿瘤已出现局部广泛侵犯，或出现对侧肺、骨、脑、肝脏、肾上腺及颈部淋巴结等远处转移）。

术前，患者除了进行一般的心肺功能检查，多需要进行胸部增强CT、支气管镜及头颅腹部检查等的目的就是行术前的大概分期，以确定是否有远处转移、能否切除、切除的方式等，为手术方案提供指导。

临床中，我们常碰到，部分患者已经有胸腔积液、心包积液、头颅、肝脏、肾上腺、骨以及颈部淋巴结等处已有转移，这部分患者无论肿瘤本身的情况都已经失去手术的机会，还有一部分患者虽然没有远处转移，但是肺内肿瘤严重的侵犯包绕胸腔内大血管、气管等重要组织，同样也可能失去了手术机会（少数患者可通过术前辅助治疗及血管置换、隆突成型等手术方式完成肿瘤切除，如下）。

三、经术前辅助治疗的部分患者可能有再次手术的机会

有些肺癌患者在确诊时肿瘤分期已比较晚，虽然没有发现远处转移，但肿瘤体积比较大，局部侵犯比较严重，并可能包绕血管、气管等重要器官。

这里其中有一部分患者在术前行新辅助化疗、放疗或靶向治疗后，治疗效果可能非常好，肿瘤缩小，有可能重新获得手术的机会，对于这样的患者一般需要重新全面的术前评价，方可确定是否有手术机会。

这些患者一般都是较晚期肿瘤，术后都需要行辅助的化疗、放疗及基因靶向治疗等提高生存时间。

具体能否手术仍然需要临床医师依据病情具体评估！正如本文开头的那个患者，已经有颈部淋巴结转移了，再行手术的效果是非常差的，甚至是没有必要的！

张卫东，医学硕士，中共党员，主治医师，研究生期间参与各种国家级、省部级科研项目，发表多篇中英文论著，曾获得国家级奖学金及省级优秀毕业论文；毕业后即工作于河南省胸科医院胸外科，收治各种胸部疾病及胸部相关疾病，成功参与救治多起胸部少见、罕见疾病及胸部相关疑难病症。

主要诊治范围：肺部肿瘤（各型肺癌、各种肺部良性肿瘤）、肺曲霉菌球病、肺隔离症、气管肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿瘤（胸腺瘤、纵隔囊肿、胸骨后甲状腺肿、纵隔淋巴结结核等）、各种胸腔积液（结核性、肿瘤性、少见型）、气胸、漏斗胸等胸部常见疾病。

另外，所在胸外科兼顾结核外科，对胸部各类结核疾病的诊治及外科治疗有领先优势。如各种肺结核导致的空洞型结核、耐药结核、毁损肺的外科治疗；各种类型、位置的胸壁结核；结核性胸腔积液、颈部淋巴结结核、纵隔淋巴结结核及伴有脓肿的胸椎结核等。

对于一些不易与结核区分的疾病的诊治，科室优势明显：如肺部不典型阴影、结节病、胸膜间皮瘤等。曾经收治过多种少见罕见疾病如：纵隔淋巴组织增生征、糖尿病酮症酸中毒合并纵隔气肿、甲状腺功能减退症伴胸腔积液、纵隔淋巴结结核、严重COPD行肺减容术、类风湿性间质性肺炎、各型复杂肺部肿瘤、肺结节病、疑难胸膜间皮瘤等。

曾发表论著：

1. Zhang W, Zhang F, Shi H, et al.Comparisons of rabbit bone marrow mesenchymal stem cell isolation and culturemethods in vitro. PLoS One. 2014 9(2): e88794.

2. 张卫东, 章方彪, 史宏灿. 组织工程化气管构建的研究进展.中华外科杂志. 2013，51(9):851-853.

3. 张卫东，章方彪，史宏灿等. 红细胞裂解液法体外分离培养兔骨髓间充质干细胞[J]. 中国组织工程研究，2013，17(49):8468-8473.

4. 张卫东, 史宏灿, 章方彪,等. 兔骨髓间充质干细胞体外培养方法的比较. 中华实验外科杂志. 2013，30(7):1360-1363.

5. 张卫东, 章方彪, 史宏灿. 兔气管黏膜上皮细胞片的制备.中华实验外科杂志. 2014, 31(11): 2462-2464.

6. 张卫东, 章方彪, 史宏灿. 组织工程气管细胞-支架复合体构建策略的研究进展. 医学综述. 2013, 19(20): 3652-3654.

7. 张卫东, 史宏灿. 孤立性肺结节良恶性的危险因素评估. 中国胸心血管外科临床杂志. 2014,21（4）：532-536.

8. 张卫东, 史宏灿. 损害控制外科在胸部创伤外科领域的应用, 创伤外科杂志. 2014,16（3）：273-275.

9. 张卫东等. 11例胸锁关节结核的临床诊治分析, 中国防痨杂志, 2015,37(10): 1083-1084.

10. 张卫东等. 15例弥漫性恶性胸膜间皮瘤的临床病理特征及诊断分析. 临床肿瘤学杂志, 2018(4).

11. 张卫东等. 术前超短程化疗联合手术治疗胸壁结核的疗效观察. 中国胸心血管外科临床杂志, 2018,25(10): 865-869

（来源：胸科张、河南省胸科医院宣传科）