草药和补品，癌症患者该如何正确使用？

癌症患者能不能用草药和补品等补充替代疗法？

怎么用？

一直以来都是患者和家属们心头的一大疑问。虽然人们并不很清楚这个问题的答案，但依旧不妨碍人们对此的使用——补充替代疗法与常规治疗同时使用在癌症患者中很常见，一些研究表明，在美国，多达83％的癌症患者尝试过某种形式的补充替代疗法。

既往的研究告诉我们：

放弃常规治疗且只使用补充替代疗法的癌症患者，死亡风险会大大增加。

在常规治疗之余使用补充替代疗法（中医药治疗），能够提高晚期胃癌患者的生存质量。

由此看来，补充替代疗法对于一些癌症患者是有益的，但问题在于，该怎么用才能远离伤害/获得益处呢？看完以下这3点[1]，你或许会有答案。

本文内容翻译自文章《5Things to Know About Alternative Therapies and Cancer》.

1. 这些草药和补品：已知会与化疗药物产生相互作用

由草药-药物相互作用引起急症很少见，但已有并发症和死亡情况被报道，金丝桃草（St John's wort）、镁、钙、铁、银杏与药物的相互作用报道最多。

研究显示，包含以下成分的补充替代疗法可能会与化疗药物产生相互作用：

用于治疗抑郁症的植物性补充剂以及人参（ginseng）、银杏叶（ginkgo biloba）、奶蓟（milk thistle）——干扰体内CYP2D6酶，降低化疗药的有效性或者通过阻止药物完全分解而使人体中毒

奶蓟：一些护肝片中会含有奶蓟成分。

葡萄柚汁——干扰体内细胞色素P4503A4酶和CYP3A酶，使许多药物疗效降低或无效，如依托泊苷

小编补充：

除了西柚汁外，塞维利亚橙子（seville orange）、杨桃、石榴等，这些水果都会抑制肝脏和小肠中的CYP3A4酶，干扰抗癌药物的代谢，从而影响药物在体内的疗效，包括：乳腺癌靶向药物奥拉帕尼；肺癌药物厄洛替尼、吉非替尼等[2]。

大蒜补充剂：使晚期乳腺癌患者使用多西他赛（Docetaxel）的清除率降低，增加毒副作用

生姜、大蒜、当归：会使抗凝药物如华法林（warfarin）的抗凝效果增加，增加出血的风险

为什么一些草药和补品会与化疗药物相互作用？

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首先，化疗药物的吸收、代谢及排泄等需要借助于人体中的一些酶或蛋白质，比如，环磷酰胺，异环磷酰胺，多西紫杉醇，紫杉醇，长春新碱，长春碱，长春瑞滨，伊立替康、依托泊苷及一些辅助治疗的药物（如格拉司琼，芬太尼和羟考酮）需要借助CYP3A4酶或P-糖蛋白。

许多补充替代疗法药物在代谢时也需要这些酶或蛋白质，但人体内这些酶和蛋白质的数量是有限的，如果被补充替代疗法药物“占用/诱导”，化疗药物在吸收、代谢、排泄时就不够用了，因此疗效会受影响——降低化疗药的有效性，或通过阻止药物完全分解而使人体中毒。

2. 这些草药：会让某些的癌症治疗方式面临风险

（1）当某些特定的癌症遇上一些草药时，可能会面临风险[3]，因此：

注：上表的一些植物（成分）在欧美较为常见，比如圣洁莓、红三叶草等，在一些国外的保健品等补充剂中可能会看到这些成分。

大 豆：既往研究指出含有植物雌激素的食物，比如大豆，能够预防乳腺癌。2005年发表在《Cancer Res》上的一篇研究指出：在小鼠乳腺癌模型中，豆类食物可以延缓乳腺癌进展，但是人为添加的染料木黄酮（一种大豆中存在的异黄酮），可能刺激某种类型乳腺肿瘤的增殖并干扰他莫昔芬的作用[4]。虽然研究还没有结论，但是现有结果提示豆类食物对于乳腺癌病人还是安全的。

（2）除了药物外，抗氧化剂和维生素也可能与癌症治疗产生相互作用。

一些研究显示：抗氧化剂和维生素会保护癌细胞和正常细胞。

有研究显示：即使在放疗前仅服用一次维生素C或E，也会降低放疗的效果。

如果想服用抗氧化剂，但不想影响治疗的效果，在开始癌症治疗前，仅服用一次抗氧化剂及其衍生物。

3. 补充替代疗法的益处

当然，并非所有的补充替代疗法都只带来不良影响，也会带来益处：

研究结果

一项研究显示[5]：被诊断乳腺癌后，大豆食品消费≥10毫克异黄酮，会降低乳腺癌复发风险。（是不是发现跟前文的结论有不同？说明这还需要更多研究）

一些有抗氧化活性的草药被建议与抗癌药物（如蒽环类，铂类化合物等）同用。虽然理论上来说，抗氧化剂可能会影响这些药物的药效，但一项回顾性研究显示[6]，抗氧化剂或可在不影响总生存时间的情况下，减少药物带来的副作用。

一项研究显示[7]：已被诊断患有浸润性乳腺癌的患者，服用多种维生素和矿物质补充剂的女性比未服用这些的女性死亡率低。

癌症患者比一般人群有更大可能使用补充替代疗法，使用的主要目的可能包括：缓解化疗副作用、用更全面的方法恢复健康等。

关于补充替代疗法的研究一直在继续，我们也常常看到截然相反的结论，这让很多患者抱怨“到底该相信哪个呀？”；我们的答案是，除了明确不能使用的补充替代疗法外，请在专业医生指导下使用补充替代疗法，适量使用。

本文希望能让大家更加全面地了解草药和补品的利与弊，以科学的态度更好与癌症抗争。

参考文献

[1] 5 Things to Know About Alternative Therapies and Cancer. https://www.medscape.com/viewarticle/909044

[2] Segal E M , Flood M R , Mancini R S , et al. Oral Chemotherapy Food and Drug Interactions: A Comprehensive Review of the Literature[J]. Journal of Oncology Practice, 2014, 10(4):e255-e268.

[3]Tsai HH, Lin HW, Simon Pickard A, Tsai HY, Mahady GB. Evaluation of documented drug interactions and contraindications associated with herbs and dietary supplements: a systematic literature review. Int J Clin Pract. 2012;66:1056-1078

[4] Liu B, Edgerton S, Yang X, et al. Low-dose dietary phytoestrogen abrogates tamoxifen-associated mammary tumor prevention. Cancer Res. 2005;65:879-886.

[5] Nechuta SJ, Caan BJ, Chen WY, et al. Soy food intake after diagnosis of breast cancer and survival: an in-depth analysis of combined evidence from cohort studies of US and Chinese women. Am J Clin Nutr. 2012;96:123-132.

[6] Yeung KS, Gubill J, Cassileth B. Herb-drug interactions in cancer care. Cancer Network. October 17, 2018.

[7] Wassertheil-Smoller S, McGinn AP, Budrys N, et al. Multivitamin and mineral use and breast cancer mortality in older women with invasive breast cancer in the women's health initiative. Breast Cancer Res Treat. 2013;141:495-505