肿瘤患者自述：医生，我能不能不开刀？

陈工是退休的高级工程师，求诊时65岁，稍通医学。2004年2月的一天，晨起咯出大口痰血，紧张不已。CT一查，左下肺有个3厘米的占位，边缘呈毛刺状，被确诊为肺癌。他与儿女辗转找到我帮助会诊一下。我建议先行手术切除，看病理切片后再作中西医结合诊治。他反问道：“为什么所有的医师都要我开刀？我能不能不开刀？我有没有选择不开刀的权利呢？”我无言以对。只是说：“开刀也许对您来说，是最佳的选择。”

2日后，他被子女强行送进了一家专科医院，在医生会诊后，决定准备动手术。老人倔强地就是不开刀。医师说那只能用化疗了。老人又坚决地说也不化疗。医生愣住了，问到：“您不开刀，不化疗，住医院干什么？”倔强的他，等医生一走，就独自逃回了家。再次找到了我，恳切地说：“我只选择中医药治疗，这是我自己的选择，即使失败了，也与您无关，您放心地治疗吧。”类似的不愿接受手术及化放疗的患者，我们倒是见得不少，但大多属文化层次不高者，而知识分子却很少很少。他的理由不是畏惧，而是认定：“西医治疗5年生存率最多也只有30%～40%，中医或许还不低于此。病生在我身上，开不开刀？关系到我的大事，难道我没有权利选择吗？”

以此方式诘问和捍卫自己的权利，我倒是生平第一次碰到。其结果也十分喜人，以中医零毒抑瘤治疗1周后，咯血便止，9个月后，CT显示病灶明显缩小。目前已过了50多个月，近2年来还经常郊游、垂钓、参加舞会等，一如正常人，活得有滋有味。

此案例给了我多项启示：

患者有没有选择治疗方法的权利？

有的话，医生的科学推论（诊疗意见）与患者的自我选择之间有矛盾时，又应作怎样协调平衡，如何取舍？这不仅是医学伦理问题，也涉及医学决策中的如何评估及有冲突时怎样权衡。对此，我个人认定：意识清晰、有一定文化水平且获悉了病之实情及各种治疗方案利弊的患者，应该有这么一个不容剥夺的权利。医生这时能做的就是尽可能地帮助他分析病情及各种疗法的利弊，以利于患者作出更理性的选择。

强行实施，就有好的治疗效果吗？

对此，我们持基本否定态度。近来，我治疗一位瘦弱的72岁老妇人，亦为怀疑肺癌患者，无特殊不适，老人反对手术，家属却特当回事，家庭很富有，特地从北京请来医生主刀。结果，过了3个月，病妇瘦得更甚，又徒增胸痛、咳嗽等。每日埋怨子女，如此情绪，何从谈及康复？因此，在肿瘤治疗中，应认可患者有自我选择的权力，应在一定程度尊重患者的意愿，这才是人性化的医疗。