身边名医讲健康 | 晋中三院医生告诉您，肺部小结节不必纠结

随着民众体检意识的不断加强以及胸部CT检查、尤其是低剂量薄层螺旋CT筛查项目在中国的广泛开展，越来越多的无症状“肺部小结节”被发现。不少人在检查完后，有时会在报告单上发现“肺部肿物或肺部阴影(小结节)”的字样。

小结节是癌症吗？很多人便开始怀疑自己是否患了肺癌而焦虑不安，寝食难眠。反复的看医生，不断的拍片，不仅严重地影响了个人的工作和生活，也造成了射线的过渡被曝和临床资源的巨大浪费，尤其更是给患者是否接受治疗带来一定的困扰。得了肺部小结节怎么办，请听解读。

什么是肺部小结节？

肺部小结节是指肺部发现的直径在1cm左右的结节病变。一般将7mm以下的结节称为微小结节，3mm以下为微结节。肺小结节多为体检是偶然发现，大多无典型症状，分布于肺内的各个部位，多为单个、也有多发。

肺部小结节都是早期肺癌吗？

首先，肺部小结节并不等于就是早期肺癌。肺内很多种疾病都会形成结节：良性的如炎症增生、肺部纤维化、结核、霉菌感染、出血、淋巴结、胸膜改变、血管畸形及寄生虫等；恶性的则可能是原发性肺癌或既往其他部位或脏器的恶性肿瘤导致的肺内转移癌。

统计表明：初次肺CT检查发现的肺部小结节中，80%-90%左右都是良性变，恶性的不到10%。而在直径大于25mm的肺内单发结节中，恶性的则占到一半以上。通常在检出的肺部小结节中，有的尽管经过了几年的随访大小和密度无明显的变化，但是也有部分在随访的过程中被诊断为恶性。

因此，我们决不可轻视体检时无意发现的“肺内小结节”，因为仍有一定比例的良性肿瘤发生癌变或早期肺癌的可能性，及时就医及定期的薄层CT检查十分重要。

目前认为，有以下情况者应及时体检或就医：

1、年龄在40岁以上，烟龄超过20年、每天抽烟超过20支以上者，有慢性肺病病史或有被动吸烟的人群；

2、有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族遗传史者；

3、伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；

4、检出的肺结节大小在1公分左右，影像学上是否伴有血管穿行、伴有毛刺样、空泡征、分叶状或毛玻璃样改变，胸膜是否伴有凹陷或牵拉征象，或者定期检查结节不断增大等。

可疑肺部小结节怎么处理？

肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的，应行手术切除，5年生存率可达到80%以上。如果因为个人原因无法接受手术、麻醉或拒绝手术者，也可以接受体部立体定向放射治疗（SBRT/SABR）。因此，肿瘤发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来讲意义完全不同。

2018年，中国发布了最新版的《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》，其中讲到了肺癌低剂量螺旋CT基线筛查流程及结节管理并介绍了多学科会诊的作用，给医生和患者提供了临床诊疗及参考的依据。