肺癌：恶性肿瘤死亡的头号杀手

肺癌已经成为男性和女性恶性肿瘤的头号杀手，并影响了许多家庭。在美国，1987年时，肺癌死亡已经超过乳腺癌，成为女性恶性肿瘤头号杀手。在美国，肺癌死亡人数约占所有肿瘤死亡人数的1/4,在2015年，超过15.7万人死于肺癌。

肺癌早期阶段较难检测，而晚期预后较差：如IV期非小细胞肺癌（最常见的肺癌类型），诊断后的5年生存率约为1%。其他类型的肺癌，如小细胞肺癌，预后更差。美国肿瘤学会数据显示，2014年1月1日，肺癌总体生存率仅为3%。

引起肺癌的原因

引起肺癌的具体原因目前尚不清楚。目前已经证明某些风险因素在导致细胞癌变方面发挥作用。肺癌的危险因素包括吸烟、空气污染暴露和遗传因素。而香烟烟雾是男性和女性引起肺癌的主要因素。香烟和香烟烟雾中包含超过70种可诱发癌变的化学物质。

肺癌的症状

不幸的是，肺癌通常没有早期症状，或有人们常常忽视的非特异性早期症状。大约25%的无症状肺癌患者因其他问题在做常规X光胸片或CT检查时诊断出肺癌。可能提示肺癌的症状包括：慢性/复发性咳嗽、疲乏无力、体重降低、呼吸急促或喘息、咳痰中含有血丝、胸痛。

三种常见的肺癌筛查方法

体格检查

体格检查将查找喘息、呼吸急促、咳嗽、疼痛和气体可能提示肺癌的症状和体征。基于肿瘤的进展，肺癌的其他早期体征可能包括无汗、颈静脉扩张、面部肿胀、瞳孔过度收缩和其他体征。体格检查还包括患者的吸烟史和胸部X光检查。

痰细胞学检查

痰细胞学检查涉及对患者粘液（痰）的显微镜检查。

螺旋CT检查

一项研究显示，年龄55~74岁的，每日吸烟至少1包，且吸烟史在30年及以上的人群可能从螺旋CT检查中获益。

肺癌的诊断

如果筛查结果提示肺癌，明确诊断的方法是进行病理学诊断。病理医生将检查患者的痰液，粘液或活检样本中的肺细胞，以便对肺癌进行分型和分期。

肺癌类型

肺癌有两种主要类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。不到5%的肺癌会表现为类癌，而其他癌性肿瘤更罕见，如腺样囊性癌、淋巴瘤和肉瘤。虽然来自身体其他部位的癌症可能会扩散到肺部，但这些癌症并不属于肺癌。

非小细胞肺癌

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型。 这些癌症占所有肺癌的约90％，并且比小细胞肺癌的侵袭性小，这意味着它们更慢地扩散到其他组织和器官。

小细胞肺癌

小细胞肺癌，也称为燕麦细胞肺癌，约占所有肺癌的10％，可高度恶化。这种类型的癌症往往会迅速蔓延。

肺癌分期

确诊肺癌类型后，将对肺癌进行分期。肺癌分期表明癌在体内扩散的程度（例如，淋巴结或大脑等远处器官）。非小细胞肺癌分期和小细胞肺癌分期不同。

小细胞肺癌的2个阶段：

①局限期：AJCC（第7版）I-III期（任何T、任何N、M0）可以使用明确的放疗剂量安全治疗。排除T3-4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中。

②广泛期：AJCC（第7版）IV期（任何T、任何N、M1a/b），或者T3-4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受放疗计划中。

非小细胞肺癌分期

NCCN推出了最新版非小细胞肺癌指南（2018.v1）对非小细胞肺癌的分期如下。

解剖分期

TNM分期

参考

[1]NCCN clinical practice guidelines in Oncology:Small Cell Lung Cancer（2017.V3）.2017.

[2]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)Non-Small Cell Lung Cancer Version 1.2018 — November 17, 2017.

[3]lung cancer pictures slideshow article.Medicine.com.2016.