徐青:乳腺癌术后上肢淋巴水肿与康复治疗

文 / 罗成华主任
2017-07-04 17:37

作者:徐青

主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师,北京博爱医院普通外科主任医师。

乳腺癌患侧上肢淋巴水肿为乳腺癌根治性手术后常见的并发症,发生率约4%-56%,可导致患者上肢功能障碍,精神障碍,严重影响患者术后生存质量。由于乳腺癌手术腋窝淋巴结的清扫、放疗、化疗等对淋巴管的破坏,引起淋巴引流不畅,导致上肢淋巴水肿。

预防应该从成因入手:手术操作应在根治的基础上不清除多余的淋巴结,尽量少的破坏淋巴管;适当掌握好放疗时机;功能锻炼应早期进行并坚持,但需要严格掌握渐进的强度。

乳腺癌手术后上肢淋巴水肿主要根据患者客观症状,主观症状和辅助检查进行诊断,客观症状有肢体的肿大和肿胀,常用测量上肢体积和周径的方法有:

  1. 连续上肢周径测量法;

  2. 排水量法;

  3. 红外线测量法。

主观症状包括肢体肿胀,疼痛,麻木,发沉,肢体运动受限,衣服和首饰舒适性改变。辅助检查有淋巴管造影,动脉造影,超声诊断,血浆胶体渗透压,MRI、CT等。

治疗包括:

(一)保守治疗:

  1. 抬高患肢体;

  2. 按摩及物理治疗,加速淋巴回流;

  3. 加压包扎;

  4. 充气压缩泵治疗;

  5. 烘绑和微波。

(二)药物治疗:

  1. 苯吡喃酮、香豆素类;

  2. 中药七叶皂苷钠;

  3. 复方丹参。

(三)手术治疗:

  1. 降低淋巴系统负荷法(病变组织切除,负压抽吸)

  2. 引流术(筋膜条引流,网膜引流,带蒂皮瓣引流)

  3. 重建淋巴回流通道术。