如果通过影像学检查发现肺上有小结节,意味着什么呢?

文 / 医师黄继斌
2018-06-07 12:28

肺癌发病率逐渐增高,可能与我们近年来大气污染有关,关于肺癌,做到“三个早期”十分关键,即早期发现,早期诊断,早期治疗。

很多人体检会做胸X线,但遗憾的是,胸X线本身对于肺癌诊断,尤其是早期诊断作用十分有限,其分辨率低,且有心脏、纵膈感染。CT是肺癌早期诊断中最常用的影像学检查,在体检报告中,常出现“小结节”,那么这个小结节到底是什么呢?

在肺内,直径≤3厘米的不规则形或类圆形密度增高病灶被称为“肺结节”,可以单个存在,也可以多个存在,边界有的清晰,有的模糊。

在片子上最直观的表现是“小白点”,通常来说,直径<3厘米,或和边缘比较清晰的良性率高,直径>3厘米的,和或边缘比较模糊的恶性率高。依据不同密度,肺结节可以分为部分实性、磨玻璃密度、实性结节,恶性率逐渐降低。

实性结节不除外结核球、炎性结节,但部分实性结节基本不会是结核球,磨玻璃密度结节则炎性、结核、肿瘤都可能引起。恶性肿瘤结节因为恶性肿瘤生长特点:浸润性生长、生长旺盛,多有分叶征、毛刺征、棘突征等。良性结节则没有浸润性生长,所以边界多清晰,规则,且可能存在钙化(少部分恶性结节也可能存在钙化,可能与机体自我保护机制有关)。

关于胸CT,择期复查,与之前影像对比是非常重要的,在肺结节的增长速度上,炎性结节增长最快,少于一个月可能存在成倍增长。

良性肿瘤增长速度最慢,超过1年半成倍增长的多数是肉芽肿、肺不张等,病灶大小在2年以上都比较稳定的,不出现明显增长,基本是良性。恶性肿瘤平均增长速度介于良性肿瘤和炎性结节之间,支气管癌、肺恶性肿瘤多在4-8个月增长1倍。

但有一种情况比较特殊,就是类癌,其生长缓慢,并且可能多年无明显症状,这种情况极容易误诊为良性肿瘤,但这些肿瘤是肺支气管神经内分泌肿瘤的最大惰性肿瘤,甚至包括肺恶性程度最高的小细胞肺癌以及其它中等侵袭性肿瘤,如非典型类癌。

肺癌的一大危险因素便是吸烟,随着吸烟量增大,吸烟史增长,患者患肺癌可能性越大。年龄增加,导致免疫系统功能下降,也会增大肿瘤发病率。

临床上偶然发现的肺小结节恶性率低,大多为良性病变。恶性肺结节的比例仅为1.1 ~ 12%。

特邀作者:庞德医师