支气管超声内镜偶见肺栓塞

美国学者报道了1例经支气管超声内镜偶然发现的肺栓塞，文章发表于 J Clin Ultrasound杂志。

男，62岁，因进行性呼吸困难、咳嗽2周到急诊就诊，既往有慢阻肺。胸部非增强CT显示双肺肿块影、纵隔及肺门淋巴结肿大，伴小叶中央型肺气肿。

使用超声光纤支气管镜检查，并行纵隔淋巴结穿刺活检，检查过程中见肺动脉左支内可移动高回声团块，提示肺动脉栓塞（图 1）。立即停止检查，同时给予肝素抗凝治疗，胸部 CT 血管造影显示双肺动脉栓塞，肺动脉及右心扩张，右心压力增加（图 2）。

经支气管针吸活检未见恶性肿瘤，支气管肺泡灌洗培养未见任何病原体。随访的影像提示肺周围病变吸收，可能与肺梗死有关。患者使用阿哌沙班抗凝治疗 3 个月，期间未发生血栓事件。

图1 支气管超声内镜见肺动脉左支内肿块回声

图2 胸部CT血管造影确诊肺动脉栓塞

肺栓塞是一种危及生命的疾病。早期诊断对预后非常关键。其确诊首选的影像学诊断为 CT 血管造影。EBUS可发现纵膈肿大淋巴结及肿块，并进行取样，也可用于评估大血管病变。一项前瞻性多中心研究显示，在进行 EBUS 检查的患者中有 96% 最终确诊为肺栓塞。

虽然支气管超声内镜在评估肺栓塞中的作用有待进一步深入研究，但检查医生应警惕肺动脉栓塞的支气管超声内镜表现，不应只观察纵隔淋巴结和肿块。

文献：Noriega Aldave A,et al.Pulmonary embolism: An unusual finding during endobronchial sonography.Journal of clinical ultrasound.2017. 45(9):580-581.