体检查出 “肺结节”,就是要得肺癌了吗?

文 / 邵逸夫医院官方
2018-05-16 18:25

26岁的小甜拿到体检报告时,简直不敢相信自己的眼睛,CT报告上赫然写着“右肺上叶见小磨玻璃密度影,边缘欠清,径为4mm。”小甜怎么也想不通,自己这么年轻,生活作息规律,也不抽烟,怎么会有肺结节?

51岁的老夏是在2016年体检时发现肺结节的,当时CT报告显示:“右肺中叶实性小结节,大小约5mm。”老夏很是心慌,后悔自己平时抽烟太多,会不会是得了肺癌啊?最近CT复查,发现肺结节长大了!大约有6.8mm。老夏的日子更难熬了,寝食难安。

如今体检发现肺结节的人越来越多

你一定也有这些疑问

究竟什么是肺结节?

肺结节严重吗?

是肺癌吗?

接下来我该怎么做呢?

什么是“肺结节”?

肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶。换句话说,只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。

从定义可见,“肺结节”这一称呼包含了多种疾病,肺结节并不等于肺癌。

根据胸部CT影像,肺结节可分为3种:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。

恶性概率:部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节。

根据肺结节直径的大小,我们又将肺结节分为高、中、低危结节。但是,目前尚无统一的标准,不同指南之间存在不能达成一致的地方,这里提供两种分类标准。

一是国际上较权威的Fleischner学会提出的分类标准,适用于35-74岁、无肿瘤病史、无免疫缺陷的白人(具体见表1、2);

二是《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》中提出的分类标准,更适合我们中国人(具体见表3、4、5)。

Fleischner学会制定的《2017年CT检出肺部偶发性结节的管理》中,肺实性结节被分为了低危组和高危组。哪些是肺癌的高危因素呢?

从肺结节本身来看:

1.结节越大,恶性可能越大;

2.结节长得越“古怪”,恶性可能越大,比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;

3.结节位于上叶,尤其是右肺上叶;

4.结节增长速度快,恶性可能越大。

其他因素:患有肺气肿、肺纤维化,年龄越大,有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史,恶性可能性更大;女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。

但在对号入座之前,

大家要先问自己3个问题:

自己是否得过其他恶性肿瘤?

是否患有免疫缺陷疾病?

年龄小于35岁?

只要有一个回答是肯定的,就不能参照Fleischner学会指南:得过恶性肿瘤的人应该由肿瘤专科医生进行评估;小于35岁、偶然发现肺结节的患者,因为恶性风险较低,应酌情避免过多的CT检查。

所以,如果你拿到胸部CT报告,发现自己有肺结节,先不要害怕,先来做做下面几件事吧!

看清结节性质→看清结节有几个→看清结节有多大→有无危险因素→对照表格,查看自己是否该复查CT及复查时间。如果情况太复杂,你还是不能确定自己的分组,可以咨询全科、胸外科或者肿瘤科医生。

表格1. 2017版Fleischner学会成人偶然发现的肺实性结节处理

结节类型

结节大小

<6mm

6-8mm

>8mm

单个

低危

无需随访

6-12个月复查CT,再过1年考虑再次复查CT

3个月复查CT或PET-CT或组织活检

高危

12个月复查CT

同上

同上

多发

低危

无需随访

3-6个月复查CT,再过1年考虑再次复查CT

3-6个月复查CT,再过1年考虑再次复查CT

高危

12个月复查CT

同上

同上

表格2. 2017版Fleischner学会成人偶然发现的肺亚实性结节处理

结节类型

结节大小

<6mm

>6-8mm

单个

磨玻璃

无需随访

6-12个月复查CT,如持续存在,5年内每2年查CT

部分实性

无需随访

3-6个月复查CT,如持续存在或实性成分仍<6mm,5年内每年查CT

多发

3-6个月复查CT,如稳定,2年和4年考虑复查CT

3-6个月复查CT,随后根据最可疑结节进行处理

现在,我们一起帮小甜和老夏来看看,下一步该怎么做。

首先来小甜的CT报告,找关键词:磨玻璃结节,4mm。小甜才26岁,未达到Fleischner指南要求的35周岁,即便小甜到了35岁,小于6mm的磨玻璃结节也是不需要随访的。而且指南强调,小于35岁的人应酌情避免过多的CT检查。所以目前看来,小甜患肺癌的概率极低,不需要随访。

再来看看老夏,同样找关键词:实性结节,6.5mm。老夏的结节从5mm增大到6.5mm,有长期大量吸烟史,属于高危结节,应6-12月复查CT,若无生长,再过一年复查CT;若仍有增大,则考虑是否需要明确病理或外科手术。

鉴于Fleischner的指南在中国人群中的适配程度尚不清楚,我们还可以根据《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》来决定肺结节的处理策略。具体见下表3,4及5。

表3. 中国实性肺结节处理

结节类型

结节大小

处理

高危结节

>15mm或8-15mm伴有恶性CT征象

多科会诊,决定进一步检查

恶性可能性高

首选外科手术

恶性可能性低

抗炎治疗5-7天,1月后复查,缩小者2年复查

中危结节

5-15mm且无明显恶性CT征象

3月后复查,若增大按高危结节处理,若无生长则随访2年

低危结节

<5mm

1年后随访,若增大按高危结节处理,若无生长则随访年度随访

注:恶性CT征象是指分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞。

表4. 中国部分实性结节处理

结节类型

结节大小

处理

高危结节

>8mm

多科会诊,决定进一步检查。明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。

增大或无缩小

手术切除

缩小

建议6个月、12个月和24个月复查CT,后可长期每年复查,随访至少3年。

中危结节

≤8mm

建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描,并作结节的薄层三维重建。

表5. 中国肺磨玻璃结节处理

结节类型

结节大小

处理

中危结节

>5mm

建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测。

低危结节

≤5mm

年度CT复查观察生长性。

同样的道理,我们按照中国的指南也可以帮小甜和老夏看看下一步怎么做。

中国的指南未限定年龄,所以小甜也可以参照本指南,她的结节属于低危磨玻璃结节,需在1年后复查胸部CT。老夏的结节属于实性中危结节,需在3月后复查胸部CT观察结节生长性。

各位如果遭遇了“肺结节”,请先不要紧张,可以按照本文所列表格进行初步判断,然后可以与医生共同讨论,商量该怎么处理。

预防肺结节小贴士

日常生活中应戒烟,避免接触二手烟、污浊空气、石棉、砷、镉、铬、煤烟等;多锻炼,保持良好的生活习惯;均衡饮食,保证优质蛋白及蔬菜水果摄入等。

来源:邵逸夫医院

作者:全科医学科 俞人可

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看到“肺结节”先不要紧张哦!

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