体检发现肺小结节？别慌！

近年来，肺癌的发病率居高不下，早期发现，早期诊断，早期治疗仍然是改善预后的关键。随着螺旋CT等设备在各级医院和体检中心的广泛应用，使越来越多的疾病得以早发现和早治疗。而CT提示“肺部小结节”在体检报告中十分常见，而有的肺结节可能提示肺癌，于是，许多人十分担心会不会是肺癌？

什么是肺结节?

肺结节（pulmonary nodule, PN）是指肺内直径≤3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。通俗讲就是CT上黑色的肺里有小白点。肺结节包括良性结节和恶性结节，恶性肺结节早期发现比较隐匿，如果不早期干预，其病程迅速、恶性度强、预后差。直径＞3 cm称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。

结节密度、大小和形态

不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。

大多数恶性结节CT 征象多表现为分叶征、毛刺征、棘突征等，多组研究已得到证实。而良性结节多表现为边缘清楚、规则、光滑等，且伴有钙化的结节良性的可能性更大，但这并不代表伴有钙化的结节一定为良性病变，因为在统计发现中，少部分的恶性结节也可发生钙化，这可能与机体的自我保护机制有关。

图1 肺错构瘤是常见肺结节钙化导致的疾病，其中爆米花样钙化存在于左肺结节中。肺错构瘤是由不同数量的脂肪、结缔组织和软骨组成。其通常位于肺部外围，光滑、类圆形。

生长速度

生长速率是评估不确定性肺组织恶性肿瘤可能性的重要因素，增长率为不确定性肺结节的连续随访研究提供依据（例如支气管癌的数量平均每四至八个月翻一番）少于1个月的倍增时间通常表示感染或炎症。超过18个月的倍增时间表明良性过程如肉芽肿、错构瘤或肺不张。病灶尺寸稳定2年以上的结节几乎肯定是良性。

类癌生长缓慢，且可能多年无症状，可能导致其被误认为是良性病变，但这些肿瘤是肺支气管神经内分泌肿瘤的最大惰性肿瘤，包括肺恶性程度最高的小细胞肺癌以及其它中等侵袭性肿瘤，如非典型类癌。

图2 CT扫描示左下叶边界清晰的类癌

年龄、吸烟

病人年龄与结节良恶性具有相关性，40~80 岁随着年龄增加，恶性率增加。随着年龄增长，患肺癌的人数比例增加。研究显示，吸烟量越大，患肺癌的几率越高；吸烟史越长的患者SPN 为恶性可能性越大。

从总体来说，临床上偶然发现的肺小结节恶性率低，大多为良性病变。多项大型肺癌筛查试验中，肺结节的检出率已经升至8%～51%，而恶性肺结节的比例仅为1.1 ～ 12%。

虽然恶性的概率不高，但也不应放松警惕。比如，有的患者成功避开了以上所有可能的风险因素，但不代表肺癌的可能性就是0，所以应对肺结节进行随访。以下是2017 Fleischner指南对肺部偶发结节的随访建议。

参考文献

[1]黄宇清，杨德松，刘彦国，等．162 例表现为孤立性肺结节的肺癌延误诊治的临床分析［J]. 中华胸心血管外科杂志，2012，28.(7) : 390 － 393．

[2]Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017

[3]Li S， Jiang L，Ang KL，et al． New tubeless video-assisted thoracoscopic surgery for small pulmonary nodules. Eur J Cardiothorac Surg，2017，51(4) : 689 － 693．

[4]The Solitary Pulmonary Nodule: Morphologic Clues for Benign Versus Malignant Lesions-Medscape.2015.