最易误诊的癌症（一）

返流性食管炎与贲门癌

张x x 男 36岁　因查体发现贲门部溃疡在当地医院取活检，诊断为恶性肿瘤。患者携带病理切片到几家大医院会诊，有的诊断为低分化癌，有的诊断为肉瘤，准备行外科手术治疗，术前由于病理上都是恶性肿瘤，只是类型或名称不一致而让患者再携带病理切片到我院会诊。会诊结果为返流性食管炎伴溃疡形成。此例病变中的奇异细胞为新生的纤维母细胞。患者避免了外科切除手术的痛苦，也减轻了精神负担。经随访身体健康。

返流性食道炎（reflux esophagitis, RE）是由于胃十二指肠内容物返流入食管，引起患者出现症状或损害食管黏膜的疾病，统称为胃食管返流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）。本病在发达国家中很常见，在人群中约有10%~20%的人有胃食管返流的症状，在我国发病率在5%~10%左右。

肺炎性假瘤与肺癌

患者 张xx 男 53岁 国家干部　因单位查体被发现右上肺肿块阴影。普通X线胸片及CT扫描，经多位影像学专家会诊，诊断不统一，有的认为是肺癌，有的认为需要观察。病人及家属均同意型手术切除。遂于1997年10月6日行肿块切除术。

病理检查见右上肺内肿物，大小6×5×3cm，边界不清。切面灰白色。显微镜下见正常肺结构消失，被肿瘤组织所代替。肿瘤组织细胞丰富，呈浸润性生长，细胞异型性明显。当地医院诊断为肺的低分化腺癌，术后已行化疗三个疗程，因朋友到北京出差，而请求携带病理切片到大医院会诊。经阅片后发现此例为肺炎性假瘤，立即通知病人停止化疗。随诊至今，患者身体健康。此瘤的生物学行为为良性，手术切除即治愈，如切除不完全亦可继续增大。一般预后良好。

乳腺增生症与乳腺癌

患者 刘x 女性 36岁　因右乳腺包块5年，时大时小2年，逐渐增大1年。查体发现右乳腺外上象限有一4×3cm大小的质硬的包块，无压痛，界限清楚，不活动。遂与当地医院行乳腺包块切除，术中去肿瘤组织送病理检查诊断为乳腺癌，而行右乳腺根治术。手术后又行化疗及放射治疗。半年后患者到北京旅游时将其病理切片携带来我院会诊，阅片后发现为乳腺增生症。乳腺增生性病变是一组以乳腺固有组织增生为主体的一组非炎症性、非肿瘤性病变，主要包括乳腺囊性增生病、小叶增生、腺病、纤维性病。在临床上，多见于生育机能旺盛期的中年妇女，30~40岁最多见，尤以未婚或已婚未育或以育而未哺乳者多见。本病属于良性疾病，一般发病后数月至数年自行缓解，但也有病程长达10数年至数10年者。对于其中症状严重的可采用对症治疗。对于病变局限的也可行病灶局部切除。

坏死性淋巴结炎与恶性淋巴瘤

患者宋xx 女性 18岁，高三学生　因高热2周，颈部淋巴结肿大而住院治疗，经多种抗菌素应用及对症治疗均无效，而行淋巴结活检术。当地医院诊断为恶性淋巴瘤，而予以CHOP方案化疗。经两个疗程治疗后，患者仍高热不退，而准备行骨髓移植而来北京求医。会诊此例的病理切片发现为坏死性淋巴结炎。本病在日本报告的很多，约占颈部淋巴结活检的3%-9%，在欧美也有报告，但比较少。仅亚洲各国与日本相同，报告的病例比较多。临床上患者多见于青春期的年轻人，年龄在10岁~30岁，偶尔也有老年人发病的报告。女性多见。在治疗上本病1-2个月内自然缓解，多数病程在1-2个月内自愈，与治疗无关，但其中5%的病例在数月以至数年后复发。因此不需要特殊的治疗，但对发热、淋巴结疼痛的对症治疗是有必要的。这些症状通常应用抗生素无效，症状显著时多应用肾上腺皮质激素治疗，可有效。