“肝占位”究竟是何方妖孽？

葛宁灵主任医师

在我门诊时常常会遇到以下这些案例：一脸忧心忡忡的就诊者及家属拿着一份超声报告单问我：

医生，超声说我有肝脏占位，我是不是得了癌症啊？

医生，这是我爸的检查单，说肝里长了个东西，是不是癌啊？我不敢带他来看，就自己先来咨询一下。

前两周连续有两位二、三十岁的年轻人也拿着诊断为“肝占位”的检查单来我门诊就诊，希望我给他们解释一下是什么意思。几乎每一位就诊者和家属都对“肝占位”这几个字怀着极大的不安和恐惧，甚至影响到了正常的生活和工作。

这个“肝占位”究竟是何方妖怪

让大众闻之色变？

通俗地说，“肝占位”就是肝脏里长了东西，占据了一部分正常肝脏。这个“东西”有很多种类，有些不痛不痒，毫无感觉，如果一辈子都不检查也不会发现，对健康没有影响，我们称之为“良性肝脏占位”。而有些会迅速长大，破坏肝脏的正常功能，甚至还会转移到身体其他部位，对健康造成严重的危害，对生命造成可怕的威胁，这样的东西称之为“肝脏恶性占位”。

良性肝占位常见有肝囊肿、肝血管瘤、局灶性结节样增生、肝硬化结节、肝腺瘤、肝脓肿等等。

肝囊肿

病因不清楚，考虑系肝内胆管、淋巴管发育障碍所造成，具先天性和遗传性，有些家族中好几个人都会检查出肝囊肿。一般生长缓慢或几乎不长的囊肿不需要治疗，只要定期检查超声和肝功能就可以了。但生长比较快或出现明显压迫不适症状者还是需要做进一步检查如CT、MRI等，可以做细针穿刺引流放液或囊肿切除手术等。

肝脏血管瘤

是最常见的肝脏良性实质性占位，一般生长非常缓慢，可以单发也可以多发，不会发生恶变，也不会发生转移。小的没有不适症状，比较大的可能会有腹胀、肝区隐痛、腰背不适等。生长缓慢或者小的血管瘤也不需治疗，如果有症状可以手术切除或者做栓塞术使瘤体缩小。

肝脏局灶性结节性增生

是实质性良性肝占位第二常见类型，发生率仅次于肝血管瘤，主要是由增生的肝细胞、血管、胆管等长成的团块样东西，实质上仍然是正常的肝结构。不会发生恶变或破裂。一般情况下也不需要治疗，如果治疗则以手术切除为主。

肝硬化结节

是由于慢性肝炎导致肝内纤维组织明显增生把正常肝脏分隔成一个一个小结节，这样的结构会造成门静脉压力增高，进而会出现一系列肝硬化并发症，如脾功能亢进、食道胃底静脉曲张破裂出血，肝腹水等等。肝硬化结节有一些会慢慢恶变成肝癌结节，所以一定要定期随访，一般建议每6个月做肝脏超声和血清肿瘤标志物检查，如果疑有癌变应立即做增强磁共振或CT明确性质，一旦癌变应立即接受相应治疗。

肝脓肿

是由细菌或寄生虫侵入肝脏造成肝脏局部形成化脓性包块，脓液颜色依感染源不同而异。常有发热、肝痛，血白细胞计数常有明显升高。肝脓肿需抗生素治疗，如果发现脓肿已经液化可以置引流管抽出脓液，既有利于脓肿早日痊愈，也可以做细菌培养、寻找敏感抗生素治疗。

肝细胞腺瘤

是来自肝细胞的良性肿瘤性占位，发病率比较低，以年轻女性多见，病因不是很清楚，推测与口服避孕药有关。有时可伴有右上腹不适，如果出现自发性破裂出血可有剧烈腹痛伴休克。而且，肝腺瘤有癌变可能，所以，如果诊断为肝腺瘤应该考虑手术切除。

“

恶性肝占位可以分为原发性和继发性两种

”

原发性是指由肝脏自身组织细胞发生恶变形成，如肝细胞来源的称肝细胞肝癌，肝内胆管细胞来源的称胆管细胞癌等等，大众常笼统称为肝癌。

继发性是指肝脏外的其他组织器官发生的恶性肿瘤细胞，转移到肝脏内形成的恶性肿瘤，常见有胃癌、肠癌等等数十种原发部位的癌细胞转移到肝脏形成占位，常统称为转移性肝癌。

还有少数肝肿瘤的性质介于良性和恶性之间，它的生长速度非常缓慢，可以长期带瘤生存，比如肝脏上皮样血管内皮瘤。

肝脏占位的种类非常多，既有良性也有恶性，还有恶性程度不那么高的，那我们该如何判断检查单中的“肝占位”性质呢？

肝脏超声检查是做体检或肝病初筛常用的检查手段，它能发现大部分直径超过1cm的肝脏占位，而且检查方便、对身体没有辐射，同时价格便宜，可以多次检查随访。但普通超声的不足之处是常常不能准确判断出肝占位的良恶性。所以在初次超声检查发现有肝占位后，建议做肝脏增强磁共振或CT以判断其良恶性。

除了增强磁共振或CT能判断肝占位良恶性，还可以做一些血液学检查、血生化和血清肿瘤标志物检查辅助诊断。比如肝占位伴有血清甲胎蛋白（AFP）显著升高的话要怀疑有没有原发性肝癌的可能；若伴有血清癌胚抗原（CEA）升高需要怀疑是否有肠癌、肺癌、乳腺癌发生了肝转移；若伴有糖类抗原199（CA199）升高要怀疑是否有肝内胆管细胞癌或胰腺癌、胆囊癌肝转移可能。若肝占位同时伴有发热和血白细胞升高需考虑肝脓肿的可能。

大多数情况下，根据患者的基础疾病史、血液生化及肿瘤标志物检查和增强磁共振或CT检查，即可判定肝占位的性质。也有一些肝占位通过上述各项检查仍不能确定性质的，在没有禁忌症的情况下可采取肝占位穿刺活检获得病理确诊，病理诊断是我们常说的“诊断金标准”，除了可以明确是良恶性以外，还能帮助确定究竟是哪一种肿瘤细胞类型，做进一步基因检测，还能帮助选择敏感化疗药物和靶向治疗药物。

总之，“肝占位”并不是“癌”的代名词，检查发现有“肝占位”莫惊慌。不要认为自己一定是得了肝癌，也不要病急乱投医，一定要到正规医院的专科就诊。

作者简介

葛宁灵 女

复旦大学附属中山医院（肝肿瘤内科）

主任医师

研究方向：肝脏恶性肿瘤的综合治疗及预防复发和转移、延长生存期、提高生活质量。

医疗特长：肝脏良恶性肿瘤的鉴别，以及肝脏恶性肿瘤的局部微创消融治疗、介入治疗、靶向治疗、生物免疫治疗及综合治疗。

门诊时间：周二下午；周三上午 （具体以官网为准）