媒体关注｜仁济南院骨科成功为罹患罕见恶性肿瘤大学生施行保肢手术

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本文来源：新民晚报

记者:左妍

通讯员:傅晓东 杨嘉麟

日前，上海交通大学医学院附属仁济医院南院(下文简称“仁济南院”)骨科王伟力团队为一名罕见的恶性小圆细胞肿瘤(MSRCT)的年轻大学生小罗进行了肩部肿瘤切除术并保留了右上肢，本次手术为该患者缓解肿瘤压迫及为下一步治疗打下了良好基础。

23岁大学生肩部肿块复发，生长极快，辗转求医

小罗年仅23岁，10个月前外伤后首次发现右肩部肿块，当时于当地医院行B超诊断为“外伤后血肿”，行局部血肿清除，病理检查未行。今年2月，小罗自觉右肩部肿块再次复发，且生长速度极快，辗转于各大医院，期间行上肢动脉造影等，均未作出明确的诊断，更无一家怀疑是恶性肿瘤，而一月之内肿块已由发现时的2cm快速生长为包绕整个肩部的10cm肿块，本该是意气风发的大学生及其家庭陷入了迷茫与无助，家属抱着试试看的态度辗转慕名来到了仁济南院。

肿瘤疯长，血管密集，上臂可否保留？

仁济南院骨科王伟力主任经过仔细查体及读片后，发现小罗右肩部有巨大肿块，右臂不能上举，并伴有上肢麻木。肿块包绕整个锁骨外缘，局部骨膜反应明显，表面与周围软组织粘连、包膜不甚完整，结合复发病史及快速生长史，基本考虑肿块为恶性肿瘤，软组织来源可能性大。问题是，就诊时小罗已出现右臂麻木，这是局部压迫还是肿瘤累及神经？

经过完善相关影像学检查，发现肿瘤包绕整个锁骨外缘，距锁骨下动脉及臂丛神经仅5mm。传统的根治手术要求切除范围距离肿瘤边缘5cm，考虑肿瘤生长位置5cm内上肢主要血管神经、肺尖部、颈动脉密集，根治手术根本无法进行。

但是肿瘤生长极快，再不手术可能连锁骨下动脉都会侵犯，到时候上臂难以保留，这对之前连肿块是恶性性质都不了解的小罗及其家属是难以接受的。

经科内反复讨论，并与小罗及家属充分沟通达成共识：既然已无法做到根治，那么最理想的治疗方案就是在保留上肢的前提下尽可能切除肿瘤以达到类根治切除。手术需尽快进行！快速生长的肿瘤禁不起耽搁，等累及到了主要神经血管，想保肢也无可能。

距离动脉不足5mm！操作极致，肿瘤终得完整切除

经过术前详细的准备，手术在3月12日进行，术中前次手术的粘连及肿瘤的侵袭性生长特性造成了分离困难及创面渗血，锁骨远端广泛骨膜反应及骨质破坏故按计划予以切除，在翻开肿瘤表面后发现肿瘤距离锁骨下动脉距离不足5mm，甚至在直视下已能见到动脉搏动，在细致的操作下，最终肿瘤得以完整切除，术中仅失血约500ml，无主要血管神经损伤，右臂及功能得以保留。

目前小罗术后恢复良好，术后病理初步结果恶性小圆细胞肿瘤(MSRCT)，具体结果待酶标分型后拟肿瘤科进一步治疗。

恶性小圆细胞肿瘤(MSRCT)罕见，是近10年才明确界定的一类恶性肿瘤，光镜下不易区分，组织来源不易确切诊断，形态以小圆细胞为主的一类恶性肿瘤。因其中每种肿瘤各有不同的生物学特性，治疗方法和预后也不尽相同。

据此病例，提醒广大朋友，当遇到快速生长的肿块时，一定要尽早就医检查，还有就是要对医生充分信任，病魔无情，医患情深，相信医生就是对自己最大的负责。