疼到窒息！这里有一份超全癌症疼痛治疗总结
癌症是会呼吸的痛。
作者丨Cloudy
来源丨医学界肿瘤频道
今天我们要讨论的话题是“疼痛”，不是“疼痛文学”的疼痛啦。不矫情，相比于小青年的悲伤逆流成河，肿瘤患者的疼痛是实实在在深入骨髓、透支生命力的重创。
曾有人将癌症疼痛与分娩的疼痛相比较，事实上癌痛绝不输分娩之痛，我国肿瘤患者中，有40%~65%伴有不同程度的疼痛，其中20%为重度疼痛，也就是可以和分娩抗衡的痛。不同的是，分娩换来的是希望、新生命，但癌痛除了无休止地摧残身体，也耗尽一个人的意志。
啊，痛！痛！痛！难道就没有有效的治疗办法吗？
好吧，让界哥点亮胸前的能量灯，传授你史上最全打跑癌痛小怪兽的攻略吧！没错，我就是拯救人类的迪迦奥特曼。
1
癌痛三个分类、四大原因
1. 疼痛的分类
2. 癌痛产生的原因
2
癌痛有多痛？三大评估方法玩转起来
使用癌痛的评估方法对癌痛程度的正确评估，可为癌痛患者选用止痛方法和止痛药物提供重要依据。由于疼痛程度感受存在个体差异，所以通常以患者自己的陈述作为评估疼痛程度的标准。
目前临床常用以下三种分级法帮助评估癌症疼痛程度：根据主诉疼痛程度分级法(VRS法)和数字分级法(NRS法)、Wong-Baker 面部表情量表（常用于7岁以下儿童或认知障碍成年人）。
1. 主诉疼痛程度分级法
2. 数字分级法
如图，用0-10数字代表不同程度的疼痛，让患者圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准：0 无痛 1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠） 4-6 中度疼痛
7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒） 10 剧痛
3. Wong-Baker 面部表情量表
本量表常用于7岁以下儿童或认知或表达能力欠缺的成年人，可根据患者疼痛时的面部表情大致判断疼痛程度。
3
疼痛诊断步骤，马虎不得
当癌症患者以疼痛为主诉时，需进行正确的诊断，然后再进行用药治疗。如图可作为诊断参考。
4
别急，先看懂止痛药物使用须知
1. WHO三阶梯止痛方法
根据患者疼痛的轻、中重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。
2. 谨守癌痛药物治疗原则
3. 治疗疗效评价方法
常用的止痛药用药后疗效评价方法有两种，一种根据主诉，可用NRS法辅助再次评估。一种关注用药后患者疼痛对生活功能影响的改善情况，评估标准如下。
根据主诉疼痛程度分级法：
疼痛缓解四级法：
5
重点！癌痛常用止痛药物
1. 轻度疼痛 常用NSAID类止痛药
注意：此类药物存在“天花板”效应即“封顶”效应，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不能提高疗效，只会增加不良反应。
因此除应不良反应而换药外，一般情况下，当较大剂量使用一种NSAID药物，疼痛仍无法缓解时，不宜换用其他NSAID药物，而应考虑升阶梯用药。
2. 中度疼痛常用弱阿片类止痛药
3. 重度疼痛常用阿片类止痛药
阿片类药物的特性
阿片类药物Tips
（1）本类药物不存在“封顶效应”，能够使疼痛缓解而不良反应可耐受的剂量即为合适剂量。
（2）用药24h后仍不能止痛，应按开始剂量增加50%—100%；如患者用药后出现过分嗜睡而不觉疼痛，则第二次给药应减少25—50%；如果患者出现难治性不良反应，疼痛评分＜4分，药物剂量可舰少25%。
（3）对于不能口服给药的患者，可选用其他给药途。如径芬太尼透皮贴剂。
（5）呼吸抑制是阿片类药物的严重的不良反应，一般情况下疼痛是阿片类药物中枢抑制的生理拮抗剂，可拮抗阿片类药物的中枢抑制作用。但当用药不当，尤其患者合并肾功能不全药物代谢较慢时仍可能发生。发生时可使用阿片类药物拮抗剂纳洛酮0.4mg静脉注射可立即解除呼吸抑制。
6
癌痛辅助药物
由于癌痛患者除疼痛外多有其他伴随症状或容易在使用止痛药过程中出现不良反应，因此适当使用辅助药物也事有必要的，辅助药物可用于三阶梯治疗的任何一个阶段。
1. 使用目的
2. 常用辅助药物附表一
3. 常用辅助药物附表二
7
突发性疼痛怎么治？
1. 突发性疼痛
癌症疼痛绝大多数表现为持续性慢性疼痛，按时给予止痛药维持适当的血药浓度，能缓解大多数患者的疼痛。癌症患者在出现持续性慢性疼痛的同时，可发生突发性疼痛。
2. 简要处理措施
在突发性痛发作时给予速效或短效止痛药，单次用药剂量一般按患者每日止痛药总剂量的10%~20%给予，可选择口服、口腔含化、皮下注射等给药途径。
对于突发疼痛频繁发作的患者，应该根据疼痛病情调整止痛药的用药剂量，增加按时给药的剂量及每日用药总剂量。
界哥嘚啵嘚
“世界以痛吻我，要我报之以歌。”
最后，搞个小投票吧，刚好办公室角落堆积了一些医学界定制日历，想着都3月了，再不送出去，就该着手定制2019年的了……
所以问问大家，希望界哥以什么样的口吻来行文呢？麻烦有心人在下面投票，单选题说不清的，也可以文末留言，可以拍砖（当然也可以夸赞~），也可以提出更多建议，看你有眼缘，界哥擦擦日历上的灰就出手了~
参考文献
万德森. 临床肿瘤学.第4版[M]. 科学出版社, 2015.
罗盛. 美国NCCN成人癌痛指南解读[J]. 中国处方药, 2014(1):4-6.
李小梅, 李虹义, 肖文华, 等. 癌症患者疼痛量表的应用[J]. 中国肿瘤临床, 2013(24):1482-1486.
（本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）