肝硬化与肝癌之间究竟有没有必然联系？

这又是一个令人纠结的问题！

肝癌的发展大部分经历“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，肝硬化是肝细胞肝癌发生的一个重要危险因素，虽说不是100%的肝硬化患者会进展为肝细胞肝癌，但据全球各地的报道数据，60-80%肝癌伴发肝硬化。

肝硬化是由不同病因引起的慢性、弥漫性、进行性肝病。肝硬化多呈进行性进展，不可逆转，疗程长，且并发症众多，预后较差。我国肝硬化的病因以乙型肝炎病毒感染者为主，目前酒精性、脂肪性、药物性及胆源性等多种病因引起的肝硬化所占比例也逐年增加。

原发性肝癌在国内最常见癌症中排名第三位，在导致肝炎的众多病因中，乙肝病毒（HBV）感染、丙肝病毒（HCV）感染和酒精分别位列前三位，国内80%以上的肝细胞肝癌患者都具有乙肝背景，这就说明HBV感染与肝细胞肝癌的发生密切相关。

HBV的慢性感染可导致肝细胞弥漫性变性，坏死，继而出现纤维组织增生，肝细胞结节状再生到最后肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改变，继而形成肝硬化。慢性乙型肝炎容易进展肝硬化的危险因素包括：较长的感染时间、HBV基因型C型、高HBV-DNA水平、嗜酒、以及合并感染HCV、HDV或HIV，其中HBV-DNA载量是乙肝病毒感染者发生肝硬化、肝细胞肝癌的最重要危险因素，HBV-DNA水平越高患者发展为肝细胞肝癌或肝硬化的危险性越大。临床研究表明，即便慢性乙型肝炎患者病情已进展至肝硬化阶段，抗病毒治疗仍可显著减少肝细胞癌 ( 肝癌) 的发生。但抗病毒治疗并不能完全阻断慢性乙型肝炎向肝癌进展。目前的抗病毒药物难以完全清除HBV，但抑制HBV仍然可以有效地阻止肝炎向肝硬化、肝癌进展。对于肝硬化患者抗病毒治疗一方面可以通过抑制病毒控制炎症活动，并在一定程度上使肝纤维化或肝硬化有所减轻，另一方面可阻止或延缓肝硬化向肝癌进展。

因此要更好的防控慢性肝病减低肝癌发生率就需要从源头开始阻断肝病进展。密切关注肝硬化患者的日常保健及健康检测，对改善肝硬化患者的生活质量显得至关重要。

首先，病因治疗。抗病毒、戒酒、不滥用药物……病因治疗可以在一定程度上有效地延缓肝硬化的进展，减少感染等相关并发症，最终提高患者生活质量。

其次，合理膳食。肝硬化患者的饮食需以高热量低脂高蛋白且高维生素易消化食物为主。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。

再次，良好的生活习惯。禁烟酒、合理休息、忌过度劳累、忌滥 服药物。

最后，定期到医院检查。肝硬化患者应遵医嘱定期到医院复查，检测项目主要包括肝功、肾功、电解质、凝血。对于乙肝患者应定期检测乙型肝炎病毒标志物、乙型肝炎病毒DNA定量。对于肝硬化5年以上患者或者有家族史肝病患者，应监测肝胆胰脾彩超、甲胎蛋白等。

动态观察病情变化并作出积极的诊疗策略，对改善肝硬化患者的病情进展及生活质量起到至关重要的作用。

供稿 / 张永婷

审核 / 王茜 翁亚丽

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