疼痛是癌症骨转移的标志吗？如何诊治骨转移癌？

骨转移癌

骨转移瘤是指骨外其他组织、器官的恶性肿瘤，如癌、肉瘤或其他恶性病变转移至骨骼。癌以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、结直肠癌多见。骨转移通常为多发，单发者仅有10％。骨转移多发在脊柱骨，其次为肋骨、股骨和肱骨。大多数骨转移癌发生在中轴骨的红骨髓，此处血流丰富，且血流缓慢，肿瘤细胞易停留在此，肿瘤干细胞将在这里形成转移灶。另外，乳腺和盆腔的血流仅入腔静脉，而且与椎体的血管丛相通，当胸腹部压力高时，肿瘤细胞可扩散到椎体。当肿瘤干细胞到达骨转移部位时，还释放细胞因子，激活破骨细胞，骨组织破坏增加，肿瘤生长空间增大，导致骨折、肿瘤压迫。由于骨破坏和骨吸收增加，骨修复下降，导致高钙血症。

骨盆转移

骨转移癌如何诊断？

1、常见症状

①疼痛。在椎体转移可有神经根痛，四肢骨转移可有局部疼痛伴活动障碍。

②病理性骨折。癌症骨转移，尤其是溶骨性骨转移，最常见的问题就是溶骨性骨质破坏，继发病理性骨折。

③脊髓压迫症状。脊柱，腰椎、胸椎甚至颈椎骨转移，椎体发生病理性骨折，椎体向后塌陷，压迫脊髓，造成脊髓压迫症状。最常见的就是瘫痪。

2、特殊检查

①x线平片检查 表现为骨破坏和骨质修复共存。乳腺癌、肺癌、甲状腺癌和黑色素瘤主要表现为骨破坏、塌陷、骨折。前列腺癌表现为骨增生。

②放射性核素骨扫描 是最常用和最敏感的方法。可比x线早发现骨转移3～6个月。

③CT和MRI 可显示骨破坏和软组织肿块病灶。MRI是肿瘤脊髓压迫症的首选检查方法。

颈椎

骨转移癌如何治疗？

1、治疗原则

骨转移瘤的治疗属于姑息性治疗，其主要目的是消除或缓解症状，但骨转移瘤并不直接威胁生命，其生存期长短与原发肿瘤有很大关系。肺癌和胃肠道癌的骨转移瘤预后差，生存期一般不超过1年。而乳腺癌和前列腺癌、甲状腺癌的病人生存期可达数年之久。因此，在制定骨转移癌治疗计划时，必须根据病理、原发灶、既往治疗情况制定个体化方案，才能保证缓解疼痛、预防骨折、延长生存期和改善生活质量。主要治疗方法有手术、化疗、放疗、核素治疗、激素治疗、内分泌治疗、靶向治疗、以及双磷酸盐和中草药治疗等。

2、治疗方法

①放射治疗 目的是缓解症状，改善生活质量，预防病理性骨折，少数病人达到治愈。

②手术治疗 必要时可采用手术治疗。

③双磷酸盐 抑制破骨细胞对骨组织的吸收，预防和治疗骨破坏病变，预防高钙血症。

④针对原发灶的治疗 根据原发肿瘤的特点，可采取化疗、靶向药物治疗、内分泌治疗或者免疫治疗等多种治疗方法。

放疗

骨转移癌的预后如何？

转移灶的病理类型、转移灶的数目大小以及部位，原发病灶是否控制、生活质量评分、治疗方法是影响预后的主要因素。乳腺癌仅发生骨转移时中位生存时间为24个月，前列腺癌仅发生骨转移时中位生存时间53个月，而肺癌仅以月计。